一、

鼻出血，医学上称为鼻衄，是一种常见的临床症状。它可能只是偶尔发生且出血量较少、能自行停止的小状况，但也可能是某些严重疾病的表现，或是大量出血导致休克等严重后果。了解鼻出血的病因及掌握正确的处理方法至关重要，这不仅能帮助我们在遇到鼻出血情况时进行及时有效的处理，还能从根源上预防鼻出血的发生。

二、鼻出血的病因

（一）局部因素

1. 外伤

机械性损伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折等情况较为严重，通常是由于受到外力的直接撞击，如运动时被球击中、摔倒时鼻部着地等。骨折会破坏局部的血管和黏膜，导致出血。比如在篮球比赛中，球员之间的激烈碰撞可能致使鼻骨骨折，进而引发鼻出血。而挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等行为虽然看似平常，但也可能损伤鼻黏膜。挖鼻时，指甲可能划破鼻黏膜的毛细血管，引起少量出血；用力擤鼻或剧烈喷嚏会使鼻腔内压力突然升高，导致脆弱的血管破裂。

医源性损伤：在进行鼻或鼻窦手术时，如果手术过程中损伤了血管或黏膜，且术后没有妥善处理，就可能导致术后鼻出血。例如在鼻窦手术中，若对鼻窦内的血管处理不当，术后可能会出现持续或反复的出血情况。

2. 炎症

非特异性炎症

急性鼻炎：多由病毒感染引起，鼻腔黏膜会出现充血、肿胀。炎症刺激使得黏膜下的血管扩张，通透性增加，容易破裂出血。患者在患病期间，可能会出现涕中带血的情况。

萎缩性鼻炎：其特点是鼻黏膜萎缩、变薄，腺体分泌减少。由于黏膜干燥，血管失去了正常的保护和滋润，变得脆弱易破，从而导致鼻出血。患者常感觉鼻腔干燥、有结痂，在清理结痂时也容易引起出血。

干燥性鼻炎：与环境因素密切相关，如长期处于干燥、多尘的环境中。鼻黏膜长期受到干燥空气的刺激，会出现干裂，进而引发鼻出血。

特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等特异性感染疾病，会对鼻黏膜造成严重的破坏。这些病原体在鼻腔内生长繁殖，侵蚀黏膜和血管，导致黏膜溃疡、坏死，从而引起出血。例如鼻结核，结核杆菌会破坏鼻黏膜的正常结构，使血管暴露、破裂出血。

3. 肿瘤

良性肿瘤

鼻咽纤维血管瘤：好发于青少年男性，肿瘤富含血管，且血管壁薄，容易破裂出血。患者常表现为反复大量鼻出血，严重时可导致贫血。

出血性鼻息肉：鼻息肉表面的血管丰富，质地较脆，在受到轻微刺激时就可能出血。患者可能会出现涕中带血或少量滴血的症状。

恶性肿瘤

鼻咽癌：是我国南方地区常见的恶性肿瘤之一。肿瘤生长迅速，容易侵犯周围的血管和组织。早期可能表现为涕中带血，随着病情进展，可出现大量鼻出血。鼻咽癌还可能伴有耳鸣、听力下降、颈部淋巴结肿大等症状。

鼻窦癌：鼻窦内的恶性肿瘤，如鼻窦鳞状细胞癌等，会破坏鼻窦的骨质和血管，导致鼻出血。患者可能同时伴有鼻塞、流涕、面部疼痛等症状。

4. 其他

鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲时，偏曲的凸面、嵴或距状突处的黏膜较薄，而且此处受到的气流和尘埃刺激相对较大。长期的刺激会使黏膜变得干燥、脆弱，容易发生糜烂、出血。部分患者在天气干燥或感冒时，更容易出现鼻出血的情况。

鼻腔异物：常见于儿童，他们可能出于好奇将小玩具、纸团等异物塞入鼻腔。异物在鼻腔内停留时间过长，会刺激鼻黏膜，引起炎症反应，导致黏膜糜烂、出血。患儿可能会出现单侧鼻塞、流涕，有时伴有血丝。

（二）全身因素

1. 心血管疾病

高血压：是中老年鼻出血的重要原因之一。血压升高时，鼻腔内的血管承受的压力增大，尤其是一些已经发生硬化的血管，更容易破裂出血。而且高血压患者的鼻出血往往出血量较大，不易止血。当血压波动较大时，如情绪激动、剧烈运动后，鼻出血的风险会增加。

动脉硬化：随着年龄的增长，血管壁逐渐失去弹性，变得僵硬、脆弱。动脉硬化使得鼻腔内的血管在受到轻微刺激时就可能破裂出血。同时，动脉硬化还会影响血管的修复能力，导致出血后不易自行停止。

2. 血液系统疾病

血小板异常：血小板减少性紫癜患者体内血小板数量减少，凝血功能下降。当鼻黏膜受到损伤时，由于缺乏足够的血小板来形成血栓止血，就会导致鼻出血。白血病患者不仅血小板数量可能减少，而且白细胞异常增生会抑制骨髓的正常造血功能，影响凝血因子的生成，也容易出现鼻出血，同时还可能伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。再生障碍性贫血患者骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，包括血小板，因此也会出现鼻出血等出血倾向。

凝血因子缺乏或功能异常：血友病患者由于体内缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ，凝血过程出现障碍。即使是轻微的鼻黏膜损伤，也可能导致长时间、难以控制的出血。维生素K缺乏会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而导致凝血功能异常，引起鼻出血。

3. 急性发热性传染病

流感、麻疹、猩红热、流行性出血热等急性发热性传染病，在发病过程中，患者体温升高，全身血管扩张，鼻黏膜血管也会随之充血、扩张。同时，病原体产生的毒素会对鼻黏膜造成刺激和损伤，使血管的通透性增加，容易破裂出血。例如在流感期间，患者除了有发热、咳嗽等症状外，还可能出现鼻出血的情况。

4. 内分泌失调

女性在月经期，体内雌激素水平发生变化，会使鼻黏膜血管扩张、充血。部分女性可能会出现鼻出血，称为“倒经”或“代偿性月经”。这种鼻出血通常与月经周期有关，出血量一般较少。在妊娠期，孕妇体内的激素水平也会发生显著变化，鼻黏膜可能会出现生理性充血、水肿，容易引起鼻出血。

5. 其他

遗传性出血性毛细血管扩张症：这是一种常染色体显性遗传病，患者的皮肤和黏膜表面存在多处毛细血管扩张。鼻腔黏膜是常见的受累部位，这些扩张的毛细血管壁薄，容易破裂出血，鼻出血是其常见的症状之一，且可能反复发生。

肝、肾等慢性疾病：肝脏是合成凝血因子的重要器官，当肝脏发生慢性疾病，如肝硬化时，肝功能受损，凝血因子合成减少，会导致凝血功能障碍，增加鼻出血的风险。肾脏疾病患者，尤其是肾功能衰竭患者，体内的代谢废物不能正常排出，会影响血小板的功能和凝血机制，也容易出现鼻出血。

药物因素：长期服用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等，会抑制血小板的聚集或影响凝血因子的活性，从而增加出血的风险。即使是轻微的鼻黏膜损伤，也可能导致鼻出血，而且出血时间可能较长。

三、鼻出血的处理方法

（一）一般处理

当发现鼻出血时，首先要让患者保持冷静，避免紧张情绪导致血压升高，加重出血。患者应取坐位或半坐位，头稍向前倾，这样可以防止血液流入咽部，引起恶心、呕吐。用手指捏紧两侧鼻翼，压迫鼻中隔前下部，一般持续10 - 15分钟。同时，用冷毛巾或冰袋敷在前额和后颈，冷刺激可以使血管收缩，减少出血。在压迫止血过程中，患者应尽量避免吞咽动作，以免将血液咽下，刺激胃肠道。

（二）局部止血方法

1. 烧灼法

化学药物烧灼：常用的化学药物有硝酸银、三氯醋酸等。这些药物具有腐蚀性，能够使出血部位的血管蛋白凝固，形成血栓，从而达到止血的目的。操作时，医生会用棉签蘸取适量的药物，轻轻涂抹在出血点上。化学药物烧灼适用于反复少量出血且出血点明确的患者，但烧灼时要注意控制药物的用量和涂抹范围，避免损伤周围正常的黏膜组织。

物理烧灼：包括电灼、激光、微波等方法。电灼是通过电流产生的热量使出血的血管凝固止血；激光烧灼利用激光的高能量聚焦在出血点上，使组织气化、凝固；微波则是通过微波的热效应使血管封闭。物理烧灼方法止血效果较好，但也需要准确操作，避免过度烧灼导致鼻腔粘连等并发症。

2. 填塞法

鼻腔可吸收性材料填塞：常用的可吸收性材料有明胶海绵、淀粉海绵等。这些材料具有良好的生物相容性，能够在鼻腔内自行吸收，无需取出。适用于出血量较少或出血部位明确的患者。填塞时，医生会将材料剪成合适的大小，轻轻填入出血部位，材料会吸收血液，形成凝胶状，起到压迫止血的作用。

鼻腔纱条填塞：是一种传统且常用的填塞方法，适用于出血较剧烈的患者。常用的纱条有凡士林纱条、碘仿纱条等。凡士林纱条具有润滑作用，可减少对鼻黏膜的刺激；碘仿纱条则有杀菌、防腐的作用。填塞时，医生会从鼻腔底部开始，将纱条逐层填入，直至填满整个鼻腔，填塞的松紧度要适中，过紧会引起患者头痛、鼻塞等不适，过松则无法达到止血的效果。纱条一般在48 - 72小时后取出，取出前可先滴入少量液体石蜡润滑，以减少取出时对鼻黏膜的损伤。

后鼻孔填塞法：当鼻腔纱条填塞无效，出血部位位于后鼻孔或鼻咽部时，可采用后鼻孔填塞法。首先用凡士林纱条做成与后鼻孔大小相似的锥形纱球，然后用导尿管从患侧鼻腔插入，经后鼻孔至口腔，将纱球的引线系在导尿管上，再将导尿管从鼻腔拉出，使纱球进入后鼻孔，最后用纱条填塞鼻腔，将纱球的引线固定于前鼻孔处。后鼻孔填塞物一般在3 - 4天后取出，取出过程要小心谨慎，避免再次出血。

3. 血管结扎法：对于严重鼻出血，经上述方法治疗无效时，可考虑采用血管结扎法。根据出血部位的不同，选择不同的血管进行结扎。如果出血来自鼻腔前部，可结扎筛前动脉；若出血来自鼻腔后部或鼻窦，可结扎上颌动脉或颈外动脉。血管结扎法是一种较为复杂的手术方法，有一定的风险，需要严格掌握适应证。

4. 血管栓塞法：这是一种介入治疗方法，通过导管将栓塞材料注入出血的血管内，阻塞血管，达到止血的目的。适用于难以控制的严重鼻出血，尤其是对于有凝血功能障碍的患者。血管栓塞法具有定位准确、止血效果好的优点，但也可能会引起一些并发症，如局部组织缺血、感染等，需要在有经验的医生操作下进行。

（三）全身治疗

1. 止血药物：根据患者的具体情况，可选用不同的止血药物。氨甲苯酸能够抑制纤维蛋白溶解酶的活性，减少纤维蛋白的溶解，从而达到止血的目的；酚磺乙胺可以增强血小板的功能，促进血小板聚集和黏附，缩短凝血时间；维生素K1参与凝血因子的合成，对于因维生素K缺乏引起的鼻出血有较好的治疗效果。

2. 补充血容量：对于出血量较大、出现失血性休克的患者，及时补充血容量至关重要。可通过静脉输注生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆等，维持患者的血压和血液循环。在输血过程中，要严格遵守输血操作规程，避免发生输血反应。

3. 病因治疗：积极治疗引起鼻出血的原发疾病是预防鼻出血复发的关键。对于高血压患者，要合理使用降压药物，控制血压在正常范围内；对于血液系统疾病患者，应根据具体病情进行相应的治疗，如化疗、输血、补充凝血因子等；对于感染性疾病患者，要及时应用抗生素或抗病毒药物进行抗感染治疗。

4. 其他：患者在鼻出血治疗期间，应注意休息，避免剧烈运动，以免加重出血。保持鼻腔湿润，可以使用生理盐水滴鼻或喷鼻，防止鼻黏膜干燥。饮食上要避免辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素C、维生素K的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于促进黏膜修复和凝血功能。同时，患者要养成良好的生活习惯，避免挖鼻、用力擤鼻等不良行为。

四、结论

鼻出血的病因复杂多样，涉及局部和全身多个方面的因素。在处理鼻出血时，要根据患者的具体情况，采取合适的止血方法，并积极治疗原发疾病。同时，加强对鼻出血相关知识的宣传和普及，提高人们对鼻出血的认识和应对能力，对于预防鼻出血的发生和减少其危害具有重要意义。无论是在日常生活中遇到偶尔的鼻出血，还是面对因严重疾病引起的鼻出血，都应保持冷静，及时采取正确的处理措施，必要时及时就医。