心肌梗塞（心梗）是冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的危重疾病，致死、致残率高，科学预防和规范治疗是降低其危害的核心。

## 一、心肌梗塞的预防

预防需围绕“控制危险因素+健康管理”展开，分为一级预防（无基础病人群）和二级预防（冠心病/心梗病史人群），核心原则一致。

1. **控制基础疾病**：高血压、糖尿病、高血脂是心梗的“三大高危因素”。高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下（合并糖尿病者控制在130/80mmHg以下），规律服用降压药；糖尿病患者需通过饮食、运动或药物将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；高血脂患者需降低低密度脂蛋白（“坏胆固醇”），高危人群目标值＜2.6mmol/L，极高危人群＜1.8mmol/L，必要时服用他汀类药物。

2. **改善生活方式**：这是预防的基础。饮食上遵循“低盐、低脂、低糖”原则，每日盐摄入＜5g，减少油炸、动物内脏等高脂食物，增加蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200-350g）和全谷物；戒烟限酒，吸烟会直接损伤血管内皮，必须彻底戒除，饮酒者男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g；规律运动，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），避免久坐；控制体重，将BMI（体重指数）维持在18.5-23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性＜85cm；管理情绪，避免长期焦虑、紧张，保证充足睡眠（每日7-8小时）。

3. **定期筛查监测**：40岁以上人群（尤其有高血压、糖尿病、心梗家族史者），每年需做1次心电图、血脂、血糖检查；冠心病高危人群需定期做冠脉CT或冠脉造影，早期发现血管狭窄，及时干预。

## 二、心肌梗塞的治疗

心梗治疗的关键是“尽早开通阻塞血管，恢复心肌供血”，黄金救治时间为发病后12小时内，时间越短，心肌坏死越少，预后越好。

1. **紧急急救（发病现场）**：一旦出现胸骨后压榨性疼痛（伴窒息感、大汗淋漓）、左肩/下颌放射痛，且休息或含服硝酸甘油5分钟后不缓解，需立即拨打120，告知“疑似心梗”；让患者保持平躺或半卧位，解开衣领，避免活动；若患者出现心跳骤停，需立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），直至急救人员到达。

2. **医院核心治疗**：以“开通冠脉”为核心，包括两种方式。一是溶栓治疗：发病3小时内（部分患者可延长至6小时），若无法及时进行介入治疗，可使用溶栓药物（如尿激酶）溶解血栓，恢复血流，但有出血风险（如脑出血），需严格评估；二是介入治疗（PCI）：首选治疗方式，发病12小时内（部分患者可延长至24小时），通过导管将支架植入阻塞冠脉，直接开通血管，成功率高，术后需长期服药。

3. **术后长期管理**：心梗患者术后需终身服药，预防复发。包括抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷，双联抗血小板治疗至少6个月）、他汀类药物（稳定斑块，预防血管再狭窄）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，降低心率，保护心功能）、ACEI/ARB类药物（如依那普利，改善心功能，预防心衰）；同时需严格遵循预防期的生活方式，每3-6个月复查心电图、心脏超声、血脂等，及时调整治疗方案。

综上，心肌梗塞的预防需从“控制危险因素”入手，治疗需抓住“黄金时间”，术后长期管理是降低复发率的关键，三者结合才能最大程度减少心梗危害。