一文读懂骨质疏松：成因、症状与防治

骨质疏松，这个悄然威胁着人们健康的“隐形杀手”，或许正离我们越来越近。随着老龄化社会的到来，骨质疏松的发病率呈逐年上升趋势，成为了不容忽视的公共健康问题。那么，究竟什么是骨质疏松？它又是如何一步步侵蚀我们的骨骼健康呢？

一、骨质疏松的定义与危害

骨质疏松是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病 。它就像一个无声的破坏者，逐渐削弱骨骼的强度，使原本坚硬的骨骼变得脆弱不堪。骨质疏松症最严重的危害是骨折，包括并不限于胸椎、腰椎、髋关节、桡骨近端等，其次骨质疏松症患者还会出现驼背、身高变矮等。骨质疏松骨折的高致残率、致死率严重影响患者的生存质量，危害患者的生命安全，给患者家庭及社会带来巨大负担。

二、骨质疏松的成因

（一）年龄增长

随着年龄的增加，骨量逐渐流失，尤其是女性在绝经后，雌激素水平下降，骨量丢失速度加快。大约从30岁左右开始，人体骨量就会逐渐走下坡路，破骨细胞的活性超过成骨细胞，导致骨量不断减少。

（二）性别因素

女性患骨质疏松的风险高于男性，尤其是绝经后的女性。绝经后女性由于雌激素缺乏，数年 内可丢失骨总量的20% - 25%，绝经时间越早，骨丢失越多 。雌激素缺乏也是男性骨质疏松的致病因素之一，但男性骨量丢失速度相对较慢。

（三）激素水平失衡

体内激素如甲状旁腺激素、降钙素、性激素等失衡，会影响骨代谢 。例如，甲状旁腺素（PTH）相对增多，随着年龄增长，肠钙吸收减少，肾脏1，25 - (OH)2D3生成下降，甲状旁腺素（PTH）相对增多促进骨吸收。

（四）营养因素

长期钙摄入不足、维生素D缺乏、蛋白质摄入不足等，会影响骨骼健康。钙是骨骼的主要组成成分，维生素D有助于钙的吸收和利用，蛋白质则是骨骼生长和修复的重要原料。

（五）缺乏运动

运动量少，骨骼缺乏应力刺激，骨量容易减少。长期卧床或失重状态（如宇航员）由于活动过少，易发生骨丢失 。适当的运动可以刺激骨骼生长，增强骨密度。

（六）不良生活习惯

如吸烟、过量饮酒、长期大量饮用咖啡或碳酸饮料等，都会对骨骼健康造成负面影响。吸烟会影响骨细胞的活性，过量饮酒会干扰钙的代谢，而咖啡和碳酸饮料中的某些成分可能会促进钙的流失。

（七）疾病和药物

某些疾病如甲状旁腺功能亢进、糖尿病、类风湿关节炎等，以及长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物等，会增加骨质疏松的发生风险 。这些疾病或药物会干扰骨代谢的正常过程，导致骨量丢失。

三、骨质疏松的症状

（一）疼痛

常见于腰背部疼痛，也可能出现全身骨骼疼痛。疼痛通常在翻身、起坐、长时间行走后加重，夜间或负重活动时也会加剧，可伴有肌肉痉挛，活动受限等 。这是因为骨质疏松导致骨骼的强度下降，无法承受正常的压力，从而引起疼痛。

（二）身高变矮、驼背

由于脊椎椎体前部多为松质骨 ，负重较大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，身高也随之缩短。严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压或影响心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适 。

（三）骨折

轻微外力甚至日常活动，如咳嗽、弯腰、打喷嚏等都可能导致骨折，常见部位包括髋部、手腕、脊柱等 。骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。一旦发生骨折，不仅会给患者带来巨大的痛苦，还可能引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，严重影响患者的生活质量和寿命。

（四）呼吸功能下降

严重的胸椎、腰椎压缩性骨折可能影响胸廓活动，导致肺活量和最大换气量减少，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状 。这是因为骨折导致胸廓变形，限制了肺部的正常扩张和收缩。

四、骨质疏松的诊断

（一）骨密度检测

双能X线吸收测定法（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准。通过测量腰椎、髋部等部位的骨密度，与同性别、同种族健康成人的骨峰值比较，得出T值和Z值 。T值≤ - 2.5可诊断为骨质疏松。骨密度检测能够准确地反映骨骼的密度情况，为骨质疏松的诊断提供重要依据。

（二）其他检查

医生可能会根据情况安排血钙、磷、碱性磷酸酶等生化指标检测，以及X线、磁共振成像（MRI）等影像学检查，以了解骨骼的形态和结构变化 。这些检查可以帮助医生全面了解患者的病情，排除其他可能导致骨骼病变的疾病。

五、骨质疏松的预防与治疗

（一）预防措施

1. 均衡饮食：保证摄入足够的钙和维生素D。富含钙的食物有牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等；富含维生素D的食物有鱼肝油、蛋黄、海鱼等 。也可以通过晒太阳促进皮肤合成维生素D ，建议上午11:00到下午15:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15 - 30min，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果，但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤 。同时，要摄入富含蛋白质的食物，推荐每日蛋白质摄入量为0.8 - 1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品 。

​

2. 适量运动：规律的负重运动，如快走、慢跑、跳绳、举重等，可以增强肌肉力量，提高骨密度 。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。其他如行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等均可以。运动应循序渐进、持之以恒 。

​

3. 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，减少对骨骼的损害 。吸烟和过量饮酒会干扰骨代谢，导致骨量丢失，增加骨质疏松的发生风险。

​

4. 预防跌倒：老年人要注意改善居住环境，增加防护措施，如在浴室安装扶手、在地面铺设防滑垫等，防止跌倒导致骨折 。老年人90%以上的骨折由跌倒引起，因此预防跌倒对于预防骨质疏松性骨折至关重要。

​

5. 定期体检：尤其是绝经后女性和老年人群，应定期进行骨密度检测，及早发现和干预骨质疏松 。建议女性在绝经后、男性在65岁以后每年进行一次骨密度检测。

（二）治疗方法

1. 基础治疗：包括补充钙剂和维生素D 。钙剂可以增加钙的摄入，维生素D则有助于钙的吸收和利用。对于钙摄入不足的人群，可遵医嘱补充适量钙剂和维生素D 。

​

2. 药物治疗：

​

- 抑制骨吸收的药物：如双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等）、雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）等 。这些药物可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而减缓骨量丢失。

​

- 促进骨形成的药物：如甲状旁腺激素类似物（特立帕肽） 。这类药物可以促进成骨细胞的活性，增加骨形成，提高骨密度。

​

- 其他药物：活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇）等 。这些药物可以调节钙磷代谢，促进钙的吸收和利用，有助于改善骨质疏松症状。

​

3. 康复治疗：包括运动疗法、物理因子治疗（如脉冲电磁场、超声波等）、作业疗法等，有助于改善患者的症状和功能 。运动疗法可以增强肌肉力量，提高骨密度；物理因子治疗可以促进局部血液循环，缓解疼痛；作业疗法可以帮助患者提高日常生活能力，提高生活质量。

骨质疏松是一种可防可治的疾病。早期诊断、积极预防和规范治疗对于减少骨折的发生、提高生活质量具有重要意义 。让我们从现在开始，关注骨骼健康，养成良好的生活习惯，远离骨质疏松的困扰。如果您有任何关于骨质疏松的疑问或担忧，建议及时咨询专业医生，以便获得准确的诊断和个性化的治疗方案。