足跟疼痛的临床诊疗研究进展

摘要

足跟疼痛是骨科及康复医学常见病症，发病率约10%-15%，好发于中老年人、运动员及长期站立工作者。其病因复杂，以足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎等为主要类型，严重影响患者行走功能及生活质量。本文综述足跟疼痛的常见病因、临床诊断方法及最新治疗进展，为临床规范化诊疗提供参考。

一、足跟疼痛的常见病因

（一）足底筋膜炎

占足跟疼痛病因的60%-80%，主要因足底筋膜反复牵拉导致止点无菌性炎症。长期负重、肥胖、扁平足或高足弓等因素可增加发病风险，典型症状为晨起第一步或久坐后站立时足跟剧烈疼痛，行走后可缓解。

（二）跟骨骨刺

跟骨骨刺是跟骨底部骨性突起，多由足底筋膜牵拉、退行性变所致。多数骨刺无临床症状，仅当骨刺压迫周围软组织或引发炎症时才出现疼痛，影像学检查可见跟骨底部尖端向前的骨性结构。

（三）跟腱炎

跟腱止点及周围腱膜的炎症反应，常见于运动员或近期运动量骤增者。跟腱反复牵拉导致局部充血水肿，表现为足跟后方疼痛，活动后加重，严重时可出现跟腱肿胀、僵硬，甚至影响正常行走。

（四）其他病因

包括跟骨脂肪垫萎缩、足底神经卡压、跟骨应力性骨折等。跟骨脂肪垫萎缩多见于老年人，因脂肪垫弹性减退导致缓冲作用下降，表现为足跟负重时疼痛；足底神经卡压可引起足跟放射性疼痛，常伴随麻木感。

二、临床诊断方法

（一）病史采集与体格检查

详细询问患者疼痛部位、性质、诱发因素及缓解方式，结合体格检查明确诊断。足底筋膜炎患者按压足跟内侧偏前部位可出现明显压痛；跟腱炎患者跟腱止点压痛阳性，踝关节屈伸时疼痛加剧。

（二）影像学检查

X线检查可明确跟骨骨刺、跟骨骨折等病变；超声检查能清晰显示足底筋膜厚度、跟腱形态及周围软组织炎症情况，是诊断足底筋膜炎、跟腱炎的首选影像学方法；MRI检查可用于鉴别跟骨骨髓水肿、足底神经卡压等疑难病例。

三、治疗进展

（一）保守治疗

1. 休息与生活方式调整：减少负重、控制体重，避免长时间站立或行走，选择鞋底柔软的鞋子，必要时使用足跟垫分散压力。

2. 物理治疗：体外冲击波治疗是目前治疗慢性足底筋膜炎的一线方案，通过冲击波刺激组织修复，缓解炎症；热敷、超声波、电疗等也可改善局部血液循环，减轻疼痛。

3. 药物治疗：疼痛剧烈时可短期口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，也可局部外用抗炎药膏或进行封闭治疗，但封闭治疗不宜反复使用，以免导致跟腱损伤。

4. 康复训练：进行足底筋膜拉伸、脚趾抓握训练等，增强足底肌肉力量，改善筋膜弹性，减少复发。

（二）手术治疗

对于保守治疗6个月以上无效的患者，可考虑手术治疗。常用手术方式包括足底筋膜部分切断术、跟骨骨刺切除术、跟腱清理术等。近年来，关节镜下微创手术因创伤小、恢复快，在足跟疼痛治疗中应用日益广泛，但需严格掌握手术适应证。

四、结论

足跟疼痛病因多样，临床诊疗需结合病史、体格检查及影像学结果明确诊断。多数患者通过保守治疗可获得良好疗效，治疗过程中应注重病因治疗与功能康复相结合。对于难治性病例，微创手术是有效的治疗选择，但需严格把握手术时机与适应证。未来需进一步开展临床研究，探索更精准、高效的诊疗方案，提高患者生活质量。