孕期异常胎盘：认识与应对

胎盘是胎儿在母体子宫内获得营养和氧气的重要器官，孕期胎盘位置或形态异常会对母婴健康产生较大影响，以下是一些常见的孕期异常胎盘情况。

一、前置胎盘

（一）定义与类型

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为三种类型：

1. 完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口。

2. 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口。

3. 边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，接近但未覆盖宫颈内口。

（二）病因

1. 子宫内膜病变或损伤：如多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等。

2. 胎盘异常：如副胎盘、双胎胎盘、胎盘面积较大可能延伸至子宫下段。

3. 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移着床于子宫下段。

（三）临床表现

1. 无痛性阴道流血：是前置胎盘的典型症状，突发性、无诱因、无痛性，与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘出血时间早、频率高、出血量多；部分性前置胎盘出血时间、频率和出血量介于完全性和边缘性之间；边缘性前置胎盘出血时间晚、频率低、出血量少。

2. 贫血、休克：程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。

3. 胎位异常：常见胎头高浮，约1/3患者出现胎位异常，其中以臀先露为多见。

（四）危害

1. 对母体：反复出血易引发贫血、感染，严重时可能因大出血休克，需紧急剖宫产甚至切除子宫。

2. 对胎儿：可能因母体失血导致胎儿缺氧、早产，甚至胎死宫内。

（五）诊断

孕期通过B超检查胎盘位置是诊断前置胎盘的主要方法。

（六）处理原则

1. 妊娠期间：避免剧烈运动、性生活，减少腹部压力（如便秘、咳嗽）。出现出血需立即就医，根据孕周、出血量等决定保胎或终止妊娠。

2. 分娩时：完全性或部分性前置胎盘通常需剖宫产，边缘性前置胎盘若条件允许可尝试顺产，但需做好输血和急救准备。

二、胎盘植入

（一）定义

胎盘异常侵入子宫肌层，常见于有剖宫产史或子宫手术史的孕妇。

（二）病因

1. 子宫内膜损伤：如剖宫产、刮宫等手术史，导致子宫内膜受损，胎盘侵入子宫肌层。

2. 高龄产妇、多产、吸烟等因素。

（三）症状

可能无明显症状，或出现阴道流血，分娩后胎盘无法自行剥离。

（四）危害

分娩时可能出现大出血，甚至需要切除子宫以保全产妇生命，对母婴健康构成严重威胁。

（五）诊断

可通过超声检查、MRI等方法评估胎盘与子宫肌层的粘连程度。

（六）处理

需根据胎盘植入的深度及范围、孕妇的具体情况等综合考虑，选择合适的治疗方案，包括期待疗法、剖宫产术等，必要时进行子宫切除术。

三、胎盘早剥

（一）定义

胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

（二）症状

突发性腹痛、阴道出血（可能伴血块）、子宫压痛。

（三）危害

胎儿可能因缺氧导致宫内窘迫，甚至死亡；孕妇可能出现凝血功能障碍等严重后果，需紧急处理。

（四）诊断

结合临床症状和超声检查等辅助检查进行诊断。

（五）处理

需立即终止妊娠，根据病情选择剖宫产或阴道分娩，以保障母婴安全。

四、其他胎盘形态异常

（一）副胎盘

在独立的主胎盘外又出现了一个圆形的胎盘组织，一般不会对胎儿的发育造成明显的不良影响，但可能会导致胎盘的位置过低而引起前置胎盘，或者产后副胎盘遗留，造成产后大出血。

（二）分叶胎盘

一个胎盘由多个小叶组成，一般无需特殊处理，但需警惕产后胎盘残留，必要时进行清宫术。

（三）球拍状胎盘

1. 定义与特征

- 球拍状胎盘是胎盘形状异常的一种。正常胎盘是圆形或椭圆形，而球拍状胎盘通常会有一部分像球拍的“柄部”，这种形状可能是由于脐带附着位置异常或者胎盘在发育过程中受到某些因素影响而形成。胎盘的“柄部”通常血管比较丰富，这种结构可能会对胎儿的血流供应产生一定的影响。

2. 危害

- 对胎儿的影响：在一些情况下，可能会引起胎儿宫内发育不良（IUGR）。因为胎盘“柄部”的血管分布可能不如正常的胎盘均匀，胎儿可能会因为血流受阻而出现生长受限的情况。例如，胎儿体重增长缓慢，胎心率异常等。严重的胎儿宫内发育不良会导致新生儿出生后容易出现低血糖、低血钙等情况，甚至影响其远期的生长发育。

- 对母体的影响：如果胎盘形态异常导致胎儿异常，也可能会间接影响母体。比如，胎儿宫内发育不良可能会引起孕妇情绪焦虑，长期焦虑会导致孕妇激素水平发生变化，影响孕妇自身的健康状态。

3. 诊断

- 主要通过超声检查来诊断。在孕期产检的超声检查中，医生可以观察到胎盘的整体形态。如果发现胎盘形态像球拍状，会进一步观察胎盘的“柄部”和“主体部分”的血管分布情况等细节，以评估可能对胎儿产生的影响。

4. 处理原则

- 孕期监测：发现球拍状胎盘后，孕妇需要定期进行产检，密切监测胎儿的发育情况。重点关注胎儿的体重、羊水量、胎心率等指标。如果发现胎儿宫内发育不良的迹象，如胎儿体重增长停滞或者出现胎心率异常等情况，需要及时进行干预。

- 分娩方式：如果球拍状胎盘在孕期没有引起明显的胎儿异常，分娩时一般可以尝试顺产。但如果在分娩过程中出现异常情况，如胎儿宫内窘迫，医生可能会考虑剖宫产以保证胎儿安全。

五、预防孕期异常胎盘的建议

1. 健康生活方式

- 孕妇应该保持健康的生活方式，均衡饮食，摄入足够的营养。特别是富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆类等。叶酸对胎盘的正常发育有重要作用。同时，避免吸烟和饮酒，这些不良习惯会增加胎盘异常的风险，例如可能导致胎盘过早老化、胎盘供血不足等情况。

2. 避免腹部外伤

- 怀孕期间要避免腹部受到外力撞击。孕妇在日常生活中要尽量远离有危险的地方，如避免爬高或者在拥挤的环境中活动。如果发生腹部外伤，可能会导致胎盘早剥等严重情况，危及母婴生命。

3. 孕期合理用药

- 孕妇在孕期尤其要谨慎用药。一些药物可能会对胎盘的发育产生不良影响。如果因为疾病需要用药，一定要在医生的指导下进行，医生会根据孕妇的具体情况选择对胎儿和胎盘影响最小的药物。

4. 定期产检

- 定期的产前检查是预防和发现孕期异常胎盘的关键。通过超声检查等手段，医生可以及时发现胎盘的位置、形态等异常情况。孕妇应该按照医生的建议按时进行产检，不要自行减少产检次数。例如，在孕晚期，通过超声检查可以有效发现前置胎盘等异常情况，及时采取措施避免母婴受到伤害。

孕期异常胎盘是孕期可能出现的一种比较严重的情况，它对母婴的健康都有可能产生巨大的影响。通过了解这些异常胎盘的类型、危害以及预防和处理方法，孕妇和家属可以更好地加强对孕期的管理和监测，及时发现异常并采取正确的措施，以保障母婴的健康。