慢性肾病的常见原因

慢性肾病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续3个月以上，伴或不伴肾小球滤过率下降的疾病，常见原因包括：

- 代谢性疾病：糖尿病是慢性肾病的首要病因，约30%-40%的糖尿病患者会进展为肾病。长期高血糖损伤肾小球毛细血管，导致蛋白尿和肾功能下降；高血压也是重要诱因，持续高压会破坏肾脏血管，减少肾血流，加速肾损伤（尤其血压控制不佳者）。

- 肾小球与肾小管疾病：原发性肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病）因免疫异常导致肾小球损伤，影响滤过功能；肾小管间质疾病（如慢性肾盂肾炎、药物性肾损伤）则因反复感染或毒素刺激，破坏肾小管和肾间质，逐步导致肾功能减退。

- 其他疾病与因素：

- 遗传性疾病（如多囊肾）因肾脏结构异常，随年龄增长逐渐出现肾功能衰竭；

- 尿路梗阻（如肾结石、前列腺增生）长期压迫肾脏，导致尿液排出受阻，引发肾积水和肾萎缩；

- 长期服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素、含马兜铃酸的中药），会直接损伤肾小管，增加肾病风险。

慢性肾病的治疗注意事项

慢性肾病治疗的核心是延缓肾功能恶化、预防并发症，需结合病因控制、生活管理及规范治疗：

- 病因治疗：

- 控制基础病：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），优先选择肾保护作用的降糖药（如SGLT-2抑制剂）；高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，首选ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），既能降压又能减少蛋白尿。

- 解除梗阻：尿路结石、前列腺增生等导致梗阻者，需通过手术或药物解除梗阻，避免肾脏持续受损。

- 药物与并发症管理：

- 避免肾毒性药物：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素，如需使用需在医生指导下短期应用；不盲目服用偏方、保健品，减少肾脏负担。

- 治疗并发症：慢性肾病常合并贫血（促红细胞生成素减少）、骨病（钙磷代谢紊乱），需补充促红细胞生成素、铁剂纠正贫血，使用活性维生素D调节钙磷水平。

- 饮食与生活调整：

- 低蛋白饮食：肾功能不全者需限制蛋白质摄入（每日0.6-0.8g/kg体重），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），减少植物蛋白（如豆类），避免代谢废物蓄积。

- 低盐低脂：每日盐摄入＜5g，避免高钠饮食加重高血压和水肿；减少肥肉、动物内脏等高脂食物，预防动脉硬化。

- 控制水分：尿量减少或水肿者需限制饮水量（前一天尿量+500ml），避免加重水肿和心衰。

- 戒烟限酒：吸烟会损伤肾血管，加速肾功能下降；酒精需适量，避免过量加重肝脏和肾脏负担。

- 监测与随访：

- 定期检查：每3-6个月检测肾功能（血肌酐、肾小球滤过率）、尿常规（蛋白尿）、血压、血糖、血脂等，早期发现肾功能变化。

- 关注症状：出现水肿加重、尿量明显减少、恶心呕吐、皮肤瘙痒等，可能提示肾功能恶化，需及时就医。

- 终末期肾病的替代治疗：

- 当肾小球滤过率＜15ml/min时，需准备肾脏替代治疗，包括透析（血液透析、腹膜透析）和肾移植。透析需规律进行（如血液透析每周3次），肾移植后需长期服用抗排异药物，定期监测肾功能。

1. 慢性肾病早期症状隐匿，易被忽视，定期体检（尤其是高危人群：糖尿病、高血压患者，有肾病家族史者）是早期发现的关键。通过规范控制基础病、调整生活方式及定期监测，可显著延缓疾病进展，提高生活质量。