膝关节受伤与积血的预防和处理

膝关节功能重要，活动频繁，受伤机会较多，体力劳动、工作，以及灾害事故中，膝关节受伤发生积血较为常见。有时因跌倒、碰撞或扭转等受伤后，常有皮下小血管出血，可引起淤斑，皮肤发青或发紫。有的人外表没有明显异常，主要表现为关节肿胀。

骨关节炎，常被称为磨损和撕裂性关节炎，是一种关节软骨磨损而导致的关节软骨自然缓冲作用消失的情况。当这种情况发生的时候，关节的骨头之间的摩擦就会因为缺少软骨的减震作用而变得更加紧密。而摩擦就会导致疼痛、肿胀、僵硬，降低活动能力，有时还会形成骨刺。

骨关节炎是关节炎中最常见的一种。即使是年轻人也可能会出现，但45岁之后患骨关节炎的几率会大大增加。根据美国关节炎基金会数据，超过2700万的美国人患有骨关节炎，而膝关节是最常见的受影响的区域之一。女性比男性更易患骨关节炎。

年龄是导致膝骨关节炎最常见的原因。几乎每个人最终都会发展成某种程度的骨关节炎。然而，有些因素增加了早期患关节炎的风险。

1　年龄

软骨愈合的能力会随着年龄的增长而逐渐减弱。

2　体重

体重会增加关节的压力，尤其是膝盖。每增加1斤的体重就会对膝盖增加额外3到4斤的重量。

3　遗传

这包括基因的突变而使得一个人更易患上膝骨关节炎，也有可能是遗传导致的膝关节周围骨头形状异常。

4　性别

55岁以上的女性比男性更易患膝骨关节炎。

5　重复性压力伤害

通常是从事特殊职业的人，某些职业需要大量的运动，这给关节带来很大的压力，像是跪、蹲或是搬抬重物(25公斤以上)，因为持续的给关节造成压力使得从事这些职业的人更易患上膝骨关节炎。

6　体育运动

足球、网球、或长跑运动可能会有较高的患关节炎的风险, 这就意味着运动员需要采取防范措施以避免受伤。然而值得注意的是经常适当的运动可以增强关节，减少患骨关节炎的风险。事实上，膝关节周围衰弱的肌肉会导致骨关节炎。

7　其他疾病

风湿性关节炎是关节炎的第二大最常见的类型，很容易导致骨关节炎。某些代谢的失调，如铁超负荷或过量生长激素，也有很高患骨关节炎的风险。

膝关节是人体最大的关节，由大腿的股骨下端和小腿的胫骨上端以及它们前方的髌骨（即膝盖骨）组成。外面包着密闭的双层关节囊，内层为滑膜层，外层是纤维层。滑膜层制造关节液，既是关节的“润滑油”，又是软骨代谢的“营养乳”。滑膜还具有吸收功能，可以清除、吸收关节内多余的液体、外伤后的积血以及注射进去的药物。关节内外有坚强的韧带，防止松脱。股骨下端和胫骨上端的关节面之间还有垫片样的软骨，称内外侧半月板，其作用是减少活动时的冲击和震荡，增加稳固程度，协助关节活动。

膝关节功能重要，活动频繁，受伤机会较多，体力劳动、工作，以及灾害事故中，膝关节受伤发生积血较为常见。有时因跌倒、碰撞或扭转等受伤后，常有皮下小血管出血，可引起淤斑，皮肤发青或发紫。有的人外表没有明显异常，主要表现为关节肿胀。

除了外形变化外，还可以用浮髌试验来了解膝关节是否有积血。以一手压迫髌骨上方，将积留在髌上囊的积血挤入下方关节腔内，另一手反复按压髌骨，如积血较多，可感到髌骨似乎漂浮在水上。

关节肿胀不一定全由积血引起，其他液体，如各种关节炎症时滑膜渗出液同样可以引起，因而要对它们进行鉴别。膝关节积血伤后很快出现肿胀，后者多出现在5～6小时后；前者疼痛甚重，后者主要是感到发胀，疼痛比较轻。最准确的办法是作关节穿刺。局部消毒后，局部注射麻醉药，将注射针头从特定穿刺点刺入关节腔内，可抽出关节里面液体。如为关节血肿，可抽出颜色较深的血液；如是滑膜炎，则是黄色带有黏性的关节渗出液。

膝关节受伤后，关节内出血可达上百毫升以至数百毫升，压力骤然上升，刺激分布在关节囊的神经末梢，引起剧烈疼痛。病人不能下地行走，甚至躺在床上不能活动，对生活和工作影响颇大。

处理膝关节积血必须根据受伤具体原因来决定。关节内骨折，如髌骨骨折，应按骨折处理原则，选用牵引、石膏（或夹板）固定或手术，等愈合后再进行功能锻炼；如为韧带或滑膜等软组织撕裂，可卧床休息，必要时进行关节制动，待损伤愈合后再恢复活动。有些损伤，如半月板损伤、韧带损伤，一般检查不易诊断，须待急性期过后，再作CT、磁共振（MRI）或关节镜检查。关节镜是一种十分精细的内窥镜，可以进入膝关节内，医生通过与它连接的光导纤维，直接观察关节内部情况。完备的关节镜还附有精密的手术器械，如发现关节内骨折、韧带断裂可以进进手术修复。

在观察或等待治疗期间，如膝关节积血太多，疼痛剧烈，可穿刺抽血。抽血后关节用弹力绷带包扎，从外面适当加压，可防止再次大量出血。有时一次抽血不行，可间隔一段时间后再抽。同时应用止血药物，或作理疗协助吸收。积血吸收或接近吸收后，即可按照医嘱进行适当活动，以恢复功能。关节老是固定不动，血液回流不畅，关节内外组织发生粘连、挛缩，使关节僵硬，活动范围减少，如同年久失修的机器轴承一样“锈住”，医学上称关节僵硬。

男性青少年膝关节或其他关节反复发生积血，应警惕是否患有血友病。此病多有家族遗传史，体内不能自行制造某些凝血因子，受伤后出血难止。除了应用上述穿刺抽血、应用止血药等措施外，还可酌情输入凝血因子或新鲜血液。