中医对于咳嗽变异性哮喘CVA的认识:中医根据临床症状及体征,将咳嗽变异性哮喘 CVA归入“肺痹”“肺痿”,或“久咳”“干咳”“风咳”等范畴进行辨证论治。
病因:1.外感因素:外感六淫之邪,以风邪为主,常兼寒、热、燥等邪。风邪犯肺,肺气失宣,气道挛急,发为咳嗽。如《素问·风论》曰:“风者,百病之长也。”2.内伤因素:多由饮食不节、情志失调、劳倦久病等导致脏腑功能失调,内邪袭肺所致。
咳嗽变异性哮喘CVA的中医辨证其病位在肺,外界风寒之邪或从口鼻或从肌表侵袭人体,引起肺失宣降、肺气上逆而见咽痒咳逆发作。肺失宣降,津液输布失常,聚而成痰,痰气交阻,也可加重咳嗽症状。(慢性咳嗽-气道炎症-增强咳嗽反射,三角循环相呼应).中医学认为“风胜则痒”“寒性收引挛急”,故 CVA 多见咳嗽并伴有眼、鼻、咽等发痒,其咳嗽性质多为刺激性且剧烈。
咳嗽变异性哮喘CVA临床症状包括:夜间咳嗽、过敏史、合并鼻炎
1. 昼夜阴阳节律影响:阳消阴长,肺气不敛:夜间自然界阳气渐衰、阴气渐盛,人体阳气内敛。肺主宣发肃降,需阳气推动,若患者本身肺气虚或肺阴不足,夜间阳气不足时肺气肃降无力,易致气逆而咳。卫阳入阴,抗邪力弱:卫气昼行于表、夜行于里,夜间体表卫气不足,外邪(如风、寒)易乘虚袭肺,诱发咳嗽。
2. 病机与体质因素:风邪伏肺,夜间扰动:CVA中医多责之于“风邪犯肺”或“风痰内伏”。夜间阳气内守,风邪属阳,易与内伏之痰饮相搏,扰动肺络而致咳。
3. 痰饮内停,夜间加剧:痰湿/寒饮遇阴而动:若患者脾虚生痰或寒饮内停,夜间阴盛则痰饮更易上泛射肺,阻塞气道,表现为痰鸣、呛咳。
4. 营卫不和与特禀体质:过敏倾向与“伏风”:部分CVA患者属中医“特禀质”,存在“伏风”内潜。夜间卫气行于内,与伏风相争,风动则咳,类似现代医学的“夜间迷走神经兴奋性增高”。
5. 子午流注与经络循行:寅时(3-5点)肺经当令:此时气血注肺,若肺有邪气(如痰、热、寒),正邪交争加剧,故患者常于凌晨咳嗽加重。
通过研究发现,咳嗽变异性哮喘CVA 主要的易感体质为特禀体质(占28.3%)、阳虚体质(占19.0%)、 气虚体质(占15.1%);另一项研究结果显示,阳虚体质、气虚体质、特禀体质是变应性鼻炎、CVA 等过敏性肺病的重要体质类型。
脏腑相关:中医认为,肺开窍于鼻,鼻为肺之门户。因此,肺的功能失调会直接影响到鼻的功能。咳嗽变异性哮喘患者由于肺气不足或肺失宣降,导致鼻窍不利,从而引发鼻炎症状。
经络联系:中医经络学说认为,鼻与肺通过经络相互联系。手太阴肺经起于中焦,下络大肠,还循胃口,通过膈肌,属肺,从肺系(气管、喉咙部)横出腋下,沿上臂内侧前缘下行,过肘窝入寸口上鱼际,直出拇指内侧端少商穴。
病因病机相同:中医认为,咳嗽变异性哮喘和鼻炎的发生有共同的病因,如外感风邪、痰饮内停等。两者病机也有相似之处,都涉及到肺、脾、肾三脏的功能失调。
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