骨折手术内固定需不需要拆？

骨折后通过金属钢板螺钉、钢针、髓内钉等内固定物对骨折进行固定是常见的治疗方式。对于内固定物是否需要取出，需要综合多方面因素考虑。

必须取出的情况

- 儿童体内的钢板：儿童骨骼系统正在发育中，植入体内的钢板可能影响骨骼发育和形态，且考虑到儿童寿命较长，钢板未来数十年可能出现磨损或腐蚀，因此建议取出。

- 导致软组织激惹或者异物反应的：有些部位的钢板，如尺骨鹰嘴、锁骨、外踝等，位于皮下，不仅摸着不舒服，还易与外界反复摩擦损伤皮肤，造成软组织激惹，应尽量取出。另外，若患者对内置物存在排斥反应或金属过敏，出现皮肤红肿、发痒或疼痛等，也一定要取出。

- 出现感染：钢板、髓内钉等内固定置入体内后一旦出现感染，细菌易沿内固定播散，抗生素很难控制，因此骨折内固定术后感染，内固定最终都需要取出。

- 部分关节处的内固定：有些骨折靠近关节面，骨折愈合后，内固定可能影响关节活动，这类内固定需要及时取出。部分内固定螺钉植入的目的是固定关节，如下地负重前踝关节的胫腓联合螺钉一定要取掉；脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动，内植物容易出现疲劳性断裂，在骨折愈合后也建议尽快取出。

建议取出的情况

- 未消磁的不锈钢金属内植物：体内放置未消磁的不锈钢类金属钢板，会影响磁共振检查，且在坐飞机、火车等进行安检时，可能会触发金属探测器警报，引起不必要的麻烦与误会，所以最好在骨折愈合后择日取出。

- 影响美观：像锁骨、掌骨指骨、踝关节、肘关节等部位的钢板，对于身材较瘦的人来说，可能会顶到皮肤，凸出钢板的形状，影响美观，即使没有产生明确的临床症状，也可以取出来。

可取可不取的情况

- 有较多软组织覆盖的钢板：比如股骨干、胫腓骨、肱骨近端的钢板等，这些地方的钢板表面有厚厚的软组织覆盖保护，一般不会产生疼痛症状，也不会影响外观，如果患者年轻，或总觉得体内有异物，心理上感觉不适，可以取掉；如果年龄较大，或对此无所谓，就可以不取。

- 髓内钉：胫骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折经常会使用髓内钉技术，有些髓内钉深入骨干，取出时比较困难，强行取出还有断钉的风险，而且这些钉子较为微小，对人体影响不大，因此取不取都可以。

最好不要取的情况

- 老年人：老年人本身易患骨质疏松，骨骼脆弱，骨折愈合能力较弱，去除钢板的支撑作用后，很容易再次发生骨折。而且老年患者常伴有其他基础疾病，手术风险较高，为了一块可取可不取的钢板再次开刀住院，可能得不偿失。

- 特定部位的钢板：肱骨干、前臂、肘关节前侧、膝关节后侧、踝关节后侧、骨盆、肩胛骨等处的钢板，大多紧邻重要的血管和神经，解剖结构复杂，再次手术损伤血管神经的风险比放置钢板时还要大，所以尽量不要取。

- 在体内放置时间过长的钢板：钢板在体内放置时间太久，钢板周围的骨痂会牢固地包绕钢板和螺钉螺纹生长，紧密结合在一起，取出难度和风险太大，取的过程中很容易造成螺钉滑丝、断钉，勉强取出会增加手术创伤，因此尽量不取。

- 新型的锁定钢板：目前骨科广泛使用的锁定钢板，螺丝头部和螺丝孔是通过螺纹锁死的，会产生金属的“冷焊接”，导致无法取出，所以锁定钢板不建议取。