骨关节炎的治疗原则

骨关节炎的治疗目标是缓解症状、延缓病情进展、改善关节功能，需遵循阶梯化、个性化、多学科协作原则。主要措施包括生活方式调整、药物干预、康复训练及手术治疗，具体实施需根据患者病情轻重、年龄、合并症等综合评估。

一、基础治疗（所有患者适用）

1、体重管理

超重患者需减轻体重，每减少1kg体重可降低膝关节负荷约4倍。建议通过低热量饮食和运动结合，使BMI控制在24以下。

2、运动疗法

低强度有氧运动：如游泳、骑自行车等，每周3-5次，每次20-30分钟，可增强肌肉力量并减少关节磨损。

肌力训练：重点锻炼股四头肌（如直腿抬高）、髋外展肌群，延缓关节稳定性下降。

3、物理治疗

热敷、超声波、电刺激等可缓解局部炎症；矫形鞋垫或支具能纠正力线异常，减轻关节压力。

二、药物治疗（症状加重时使用）

1、外用药物

非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴剂：如双氯芬酸钠，直接作用于疼痛部位，胃肠道副作用小。

辣椒素软膏：通过耗竭神经递质缓解疼痛，适合长期使用。

2、口服药物

对乙酰氨基酚：轻中度疼痛首选，每日不超过3g，需监测肝功能。

NSAIDs（如塞来昔布）：适用于炎症明显者，疗程不超过2周，消化道溃疡或心血管疾病患者慎用。

慢作用药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素可能延缓软骨退化，需连续服用3个月评估疗效。

3、关节腔注射

糖皮质激素：急性期肿胀疼痛显著时使用，每年不超过3次，避免加速软骨损伤。

透明质酸：改善关节润滑，每周1次连续3-5周，疗效可持续半年。

三、手术治疗（保守治疗无效时考虑）

1、关节镜清理术：适用于半月板撕裂或游离体导致的机械性症状，短期缓解疼痛。

2、截骨矫形术：年轻且力线异常（如膝内翻）的早中期患者，通过调整骨骼角度分担关节压力。

3、人工关节置换：终末期严重软骨磨损者的最终选择，术后可恢复90%以上关节功能。

四、长期管理与注意事项

1、避免损伤因素：减少爬楼梯、蹲跪等动作；使用手杖或助行器分担负重关节压力。

2、营养补充：每日补充钙800mg、维生素D 400IU，骨质疏松患者需强化抗骨松治疗。

3、定期随访：每3-6个月评估疼痛程度、关节活动度及X线进展，调整治疗方案。

五、误区纠正

1、过度静养：长期制动会导致肌肉萎缩，反而加重病情，需保持适度活动。

2、盲目补钙：钙剂仅改善骨质疏松，对软骨修复无直接作用。

3、迷信理疗仪：家用理疗设备需在医生指导下使用，避免烫伤或过度刺激。

通过以上综合管理，多数患者可实现疼痛缓解和功能维持，需注意治疗需持续终身，早期干预效果最佳。