急腹症的诊断与治疗原则

急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的腹部疾病。其特点包括发病急、变化多、病情重，需要及时而准确的诊断和治疗，否则可能延误治疗时机，造成严重后果。

一、急腹症的诊断

病史询问

腹痛开始时间：腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助。例如，一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔等；而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。

腹痛部位：一般来说，腹痛的部位与病变脏器的位置一致，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但需注意牵涉痛的存在，如胆囊炎可能伴有右肩背部疼痛。

腹痛性质：疼痛的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要。空腔脏器病变如肠道、胆道、泌尿道梗阻，常引起较剧烈的绞痛，呈阵发性；而实质性脏器病变如肝脏、脾脏等，开始时多为隐痛，当病变持续发展，刺激壁层腹膜时，则变为持续性疼痛。

伴随症状：如恶心、呕吐、腹泻、发热等，这些症状对诊断也有一定帮助。

体格检查

腹部检查：包括视诊、触诊、叩诊、听诊等。特别注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征的存在。

直肠指诊：应被重视，可发现肿块、触痛、干燥大便及指套上血迹等，对诊断有重要意义。

辅助检查

实验室检查：如血尿便常规、生化检查等，可提供病变的初步线索。

影像学检查：如超声、X线、CT等，对明确病变部位、性质及程度有重要作用。

二、急腹症的治疗原则

非手术治疗

对于部分病情较轻、病因明确的急腹症患者，如急性胃肠炎、轻度胆囊炎等，可采用非手术治疗，包括禁食、补液、抗感染、解痉止痛等。

手术治疗

对于大多数急腹症患者，特别是需要明确病变性质、解除病因的，如急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻等，应及时进行手术治疗。

手术治疗的原则是尽早、准确、有效，以减少并发症和死亡率。

密切观察与随访

无论采用何种治疗方式，都应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

对于出院后的患者，应进行定期随访，以了解治疗效果及预后情况。

三、总结

急腹症的诊断与治疗需要综合考虑病史、体格检查、辅助检查等多方面因素。在治疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，并密切观察病情变化，以确保治疗效果。同时，加强健康教育，提高患者对急腹症的认识和重视程度，也是预防和治疗急腹症的重要措施。