结肠息肉切除术的要点：精准操作与全程管理

结肠息肉切除术是预防息肉癌变、治疗肠道良性病变的重要手段，需通过规范的术前准备、精准的术中操作及细致的术后管理，实现“完整切除、安全微创、降低复发”的目标。以下为详细要点：

一、术前评估与准备：奠定手术安全基础

- 息肉评估：明确切除可行性

术前需通过高清肠镜检查精准评估息肉特征：记录息肉大小（直径＜1cm、1-2cm、＞2cm）、形态（有蒂、亚蒂、无蒂/扁平）、数量（单发或多发）、位置（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠等）及表面特征（是否光滑、有无糜烂、充血）。结合病理活检结果（如腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉），判断是否适合内镜下切除：直径≤2cm、基底无明显浸润的息肉首选内镜切除；直径＞2cm、基底宽大（蒂宽＞1cm）、表面凹陷或活检提示高级别上皮内瘤变/癌变的息肉，需评估是否需外科手术干预。

- 肠道准备：确保视野清晰

肠道清洁度直接影响操作安全性，术前1-2天需调整饮食：进食无渣流质或半流质食物（如米汤、藕粉、粥），避免粗纤维食物（如蔬菜、水果）。术前6-12小时服用肠道清洁剂，常用聚乙二醇电解质散（按体重计算剂量，一般2000-3000ml），服用后适量走动促进排便，直至排出无色或淡黄色清水样便。高龄或体弱患者可减少剂量，避免脱水；糖尿病患者需注意清洁剂含糖量，必要时调整降糖方案。

- 患者全身状况优化

术前需完善血常规、凝血功能（凝血酶原时间、INR）、肝肾功能检查，排查出血风险。长期服用抗凝药（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林）者，需根据药物类型提前停药：阿司匹林一般术前7天停用，华法林需提前5-7天改用低分子肝素过渡抗凝，具体需由医生评估血栓与出血风险后决定。同时评估心肺功能，确保患者能耐受麻醉（如需无痛肠镜）或术中体位（左侧卧位或截石位）。

二、术中操作要点：精准切除与风险防控

- 术式选择：个体化匹配息肉特征

根据息肉类型选择最适切除方式，避免过度治疗或残留：

- 有蒂息肉（蒂长＞0.5cm）：采用圈套器电切术，将圈套器套住蒂部（距息肉根部0.3-0.5cm处），收紧后通电（先凝后切或混合电流），切除后若蒂部较粗，可放置止血夹预防迟发性出血。

- 无蒂/扁平息肉（直径＜1cm）：直接用活检钳或圈套器电凝切除，确保切除边缘超过息肉边缘2-3mm。

- 较大无蒂息肉（1-2cm）：行内镜下黏膜切除术（EMR），先在息肉基底部注射生理盐水+亚甲蓝（或甘油果糖），使黏膜下层抬起（形成“水垫”，分离黏膜与肌层），再用圈套器完整套取抬起的息肉组织切除。

- 复杂息肉（直径＞2cm、扁平或侧向发育型）：需内镜下黏膜下剥离术（ESD），用针刀沿息肉边缘标记，逐层剥离黏膜下层，完整切除病变，适合高风险腺瘤性息肉。

- 核心操作原则：完整切除与止血

切除时需保持肠腔适度充气，确保视野稳定；避免过度牵拉息肉或肠壁，防止肠壁损伤。电切能量需精准设置（一般电凝功率30-40W，电切功率60-80W），避免功率过高导致肠壁灼伤、穿孔，或功率不足导致切除不全、出血。术中若出现少量渗血，可用热活检钳电凝止血；活动性出血需立即用止血夹夹闭血管；若发生穿孔（肠壁全层损伤），小穿孔可通过金属夹封闭，大穿孔需中转外科手术。

- 标本处理与标记

切除的息肉需完整回收，记录数量并对应标记位置（如用不同颜色标本袋区分），送病理检查明确性质及切缘是否阴性（无残留）。对多发息肉或高危息肉（如腺瘤性息肉），需在肠壁用金属夹标记位置，便于术后复查定位。

三、术后管理：预防并发症与长期监测

- 术后观察与饮食

术后需卧床休息6-24小时（根据息肉大小和切除方式调整），监测血压、心率及有无腹痛、便血。术后24小时内禁食，之后逐渐过渡到流质饮食（米汤）、半流质饮食（粥、烂面条），1周内避免粗纤维、辛辣刺激食物，防止创面摩擦出血。

- 并发症监测与处理

警惕迟发性出血（术后24小时至2周），表现为便血、黑便、头晕乏力，需立即禁食、补液，内镜下止血；若出现剧烈腹痛、腹胀、发热，可能是肠穿孔，需紧急影像学检查（CT）确诊，及时手术治疗。

- 长期随访与复查

术后根据病理结果制定复查计划：增生性息肉每年复查一次肠镜；腺瘤性息肉（尤其是高级别上皮内瘤变）术后3-6个月首次复查，无异常后每年一次，持续5年，降低复发风险。

结肠息肉切除术的核心是“精准评估、个体化切除、全程安全管控”，通过规范每一步操作，既能完整去除病灶，又能最大限度降低并发症，为患者长期健康提供保障。