呼吸系统病包括鼻、咽、喉、声带、气管、肺胸膜等处的疾患,原因如脾胃虚弱,可生痰湿;肾不纳气,可致喘嗽;而心肺气虚更能引起喘咳,甚至呼吸困难。故经有:“五脏六腑皆令人咳”之语。此类疾患,除支气管扩张、肺气肿、空洞性肺结核及肺组织已有损坏丧失机能者,治之较难不易根除外,一般鼻咽气管功能性疾病,如辨证明确,层次分清、用药有技巧,处理能适当,治之非难。 呼吸系统诸病,一般多由外感引起,初发病时要详辨表里。《诸病源候论》云:“肺主气,合于皮毛。邪之初伤,先客皮毛,故肺先受之。”又云:“肺感于寒,微者则成咳嗽。”故呼吸系统病,由外感而引起者,均应先解表邪。内郁热而外感风寒所谓“外寒束内热”者,也属常见,其治法必须既解表寒,又清里热,仲景之越婢汤、麻杏石甘汤,即属此意。张石顽论治咳嗽云:“治表邪者,药不宜静,静则留连不解,变生它病。故忌寒凉收敛,经所谓肺欲辛者是也。治里证者药不宜动,动则虚火不宁,燥痒愈甚,故忌辛香燥热,所谓辛走气,气病勿多食辛是也。然治表者,虽宜动以散邪,若形病俱虚者,又当补中益气而佐以和解。倘专于发散则肺气益弱,腠理益疏,邪乘虚入,病反增剧也。”此论在实践中颇具意义。诊病须分清层次,治疗要有步骤,治呼吸系统病若过早用药寒凉粘腻如生地、元参、麦冬、三黄及知母、石膏之类,常致引邪入里,病无出路,一误再误必伤正气,热愈炽、邪愈盛、关愈紧、病愈重,终至不可收拾。又如肺气宜宣,若表邪未解,过早用收敛滋腻药物如贝母、款冬、阿胶、沙参之类,反致久咳难愈。如过早使用寒凉药品,邪无出路,内热更甚,须用麻黄引邪外出,即“火郁发之”之意。麻黄不宜多用再伍酸参则邪得外出,内热亦消,清解之技巧助为如过早使用粘腻药品,导致邪无出路,每每下午发热。此时最宜用炒果芥穗,由血分引到气分,使邪外出, 发热可退。凡表有寒,里有热者可麻黄之配石膏或黄芩,豆豉之配山栀,表里双解,病邪速除。初罹外感咳嗽,以《医学心悟》之止嗽散加疏表药味最为妥贴。汗尿不多而发热者,重用苇根、茅根,退热甚良。洽咳而表邪未解者,用前胡、白前、麻黄、杏仁、桔梗、桑叶、苏子等药;表邪已解者,可用百部、款冬、兜铃、贝母、紫菀、枇杷叶、桑白皮之属;虚者用沙参、阿胶、冬虫夏草、蛤蚧、獭肝、冰糖梨膏、鸡子清(煮水代汤煎药)等。若无发热而久咳不止,晨暮吐痰涎百治不效,须用大剂四君子汤始得奏效,即所谓:“虚则补其母”法。实际是脾胃运健,增强体力,正气充沛,肺病自可痊愈。但补中少加陈皮、砂仁或枳壳类其效更显。妇人久嗽不止,必加理血药如芎、归、熟地,其效始著。洽燥痰用海蜇、荸荠、蛤粉、竹茹、贝母、竹沥水。洽湿痰用云苓、陈皮、半夏、橘络、白芥子、胆南星、枳壳、莱菔子、苍术等。治胸腔积液或肺水肿者,可重用茯苓,余之体会,前入方剂,以十枣汤最有力,葶苈大枣汤次之,三仁汤更弱。且可用冬瓜子、西瓜子或甜瓜子各120克打碎煮汤代茶饮。阴亏燥热宜用甘寒药物如增液汤、诸复脉汤、大小定风珠之类。至于甘温除大热者,是指病久虚甚之热,或过用寒凉,阴邪人里而发热不退,用之始效。有用姜、附退热者,是真寒假热。 慢性气管炎与支气管哮喘,病程均长,少则数年,多则几十年,治此类病,除服药外,一定要嘱病人预防外感,戒除吸烟,注意适当锻炼和饮食调理。疾病得以控制,体力逐渐恢复,素质发生改变。宿疾方能根除。
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