类风湿性关节炎治疗与预防科普

类风湿性关节炎（简称“类风关”）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，好发于30-50岁人群，女性发病率约为男性的3倍。患者常出现关节肿胀、疼痛、僵硬（尤其晨僵超过30分钟），病情进展可导致关节畸形、功能丧失，还可能累及心脏、肺部等内脏器官。科学规范治疗与有效预防，是控制病情、保护关节功能的核心。

一、类风湿性关节炎的核心治疗原则

类风关治疗需遵循“早期诊断、达标治疗、长期管理”原则，目标是缓解关节炎症、减轻疼痛、保护关节结构、预防残疾，治疗方案需根据患者病情活动度、关节受累情况个体化制定。

（一）药物治疗：控制病情的基础

药物是类风关治疗的核心，需在医生指导下长期规律使用，不可自行停药或调整剂量，避免病情反复或加重。

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：主要用于缓解关节疼痛、肿胀等症状，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。此类药物仅能对症治疗，无法延缓关节破坏，长期使用需注意胃肠道损伤（如胃痛、溃疡）、肾功能损害，建议选择胃肠道风险较低的药物或联合胃黏膜保护剂。

- 改善病情的抗风湿药（DMARDs）：能延缓或阻止关节骨质破坏，是类风关治疗的“基石药物”，需尽早使用。

- 传统口服DMARDs：如甲氨蝶呤（常用首选药物，需定期监测肝功能和血常规）、来氟米特、柳氮磺吡啶等，起效较慢（通常需1-3个月），需规律服药以维持疗效。

- 生物制剂DMARDs：适用于传统药物疗效不佳、病情中重度活动的患者，如依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等，通过靶向抑制免疫炎症因子起效，疗效明确，但需排查感染（如结核、乙肝）风险，且费用较高。

- 靶向合成DMARDs：如托法替布、巴瑞替尼，适用于生物制剂不耐受或不适合使用的患者，口服便捷，同样需监测感染和血常规。

- 糖皮质激素：仅在病情急性发作、关节炎症严重时短期使用（如泼尼松，疗程通常不超过3个月），可快速缓解症状，但长期使用会增加骨质疏松、血糖升高、感染等风险，需逐渐减量至停药，避免突然停药导致病情反弹。

- 植物药：如雷公藤多苷、白芍总苷，可辅助改善关节症状，副作用相对较少，但需注意雷公藤多苷可能影响生殖功能（女性月经紊乱、男性精子质量下降），需在医生评估后使用。

（二）非药物治疗：辅助保护关节功能

非药物治疗需与药物治疗结合，帮助提升生活质量，减少关节负担。

- 关节保护与休息：急性期需减少受累关节活动，避免负重（如避免提重物、爬楼梯），可使用手杖、助行器减轻关节压力；缓解期需适当活动，避免长期卧床导致关节僵硬。日常注意避免关节长时间保持同一姿势（如久坐、久站），选择宽松、易穿脱的衣物，减少关节劳损。

- 康复锻炼：以“维持关节活动度、增强肌肉力量”为目标，需循序渐进，避免过度劳累。

1. 关节活动训练：如手指屈伸、腕关节旋转、膝关节屈伸等，每个动作缓慢重复10-15次，每天1-2次，预防关节僵硬。

2. 肌肉力量训练：如直腿抬高（锻炼膝关节周围肌肉）、握力球训练（锻炼手部肌肉），增强肌肉对关节的支撑力，减轻关节负荷。

3. 低强度有氧运动：如散步、游泳、太极拳，每周3-5次，每次20-30分钟，改善心肺功能，同时避免关节过度磨损（游泳时水的浮力可减少关节压力，是优选方式）。

- 物理治疗：急性期可采用冷敷（每次15-20分钟）减轻关节肿胀、疼痛；缓解期可采用热敷、红外线照射、超声波治疗，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

（三）手术治疗：晚期关节畸形的补救手段

仅适用于关节严重畸形、功能丧失，且药物和康复治疗无效的患者，目的是改善关节功能、减轻疼痛。

- 常见手术方式包括关节滑膜切除术（切除增生的滑膜，减少炎症对关节的破坏）、关节置换术（如膝关节、髋关节置换，替换严重受损的关节软骨和骨组织）、关节融合术（用于严重畸形的小关节，如手指关节，通过融合稳定关节、减轻疼痛）。

- 手术需严格评估患者身体状况（如心肺功能、感染情况），术后需配合康复训练，以恢复关节功能。

二、类风湿性关节炎的预防措施

类风关病因尚未完全明确，与遗传、环境、免疫异常等多种因素相关，目前无法完全杜绝，但可通过以下措施降低发病风险、延缓病情进展。

（一）规避诱发环境因素

- 预防感染：细菌、病毒感染（如EB病毒、结核杆菌）可能诱发或加重类风关，日常需注意个人卫生，勤洗手、避免去人群密集的密闭场所；感冒、肺炎等感染性疾病需及时治疗，避免病情迁延。

- 避免潮湿寒冷环境：长期处于潮湿、寒冷环境会增加关节不适风险，需注意居住环境通风干燥，冬季注意关节保暖（佩戴护膝、护腕），避免冷水洗手、洗衣。

- 减少不良生活习惯：吸烟会增加类风关发病风险，且会降低药物疗效，吸烟者需尽早戒烟；过量饮酒可能加重肝脏负担（尤其服用甲氨蝶呤等药物时），需限制饮酒量或戒酒。

（二）保持健康生活方式

- 合理饮食：无需严格“忌口”，但需均衡营养，多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、钙（如豆制品、绿叶蔬菜）、维生素D（如深海鱼、蛋黄，或遵医嘱补充制剂）的食物，有助于维持骨骼健康；避免过量摄入高糖、高脂食物，预防肥胖（肥胖会增加关节负重，加重病情）。

- 规律运动：日常坚持适度运动，如散步、瑜伽，可增强体质、改善关节灵活性，但需避免剧烈运动（如跑步、跳跃）和过度劳累，运动时若出现关节疼痛需及时停止。

- 控制基础疾病：糖尿病、高血压等慢性疾病可能影响类风关病情控制，需积极治疗，保持血糖、血压稳定。

（三）高危人群早筛查

有类风关家族史、女性（尤其更年期前后）、长期接触粉尘或化学物质（如矿工、化工从业者）等高危人群，需定期关注关节健康，若出现关节肿胀、疼痛、晨僵等症状，应及时就医（检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、关节超声等），做到早诊断、早治疗，避免延误病情。

类风关虽无法根治，但通过规范治疗和科学预防，多数患者可控制病情，维持正常生活和工作。关键在于遵医嘱用药、坚持长期管理，同时保持积极心态，避免因疾病产生焦虑、抑郁情绪，必要时可寻求心理支持。