骨折愈合分为血肿形成期、纤维骨痂期、骨性骨痂期、骨痂改造塑形期四个阶段，每个阶段对应不同的生理修复过程，最终实现骨骼结构和功能的恢复。

下面我们结合临床以及影像学表现来具体学习一下骨折的愈合分期

01

血肿形成期

血肿形成期受伤后1周

临床：骨折后骨膜、骨质、骨髓损伤会出血，形成血肿。

影像表现：骨折线清晰，周围组织肿胀

02

纤维骨痂期

纤维骨痂期2-3周

临床：血肿逐渐机化，聚集大量骨髓干细胞和白细胞等，血肿逐渐凝固并被肉芽组织和纤维组织所取代，形成纤维性连接，为骨折的愈合提供初步的稳定。

影像表现：血肿开始机化，形成纤维性骨痂。这一过程在X线上可能并不明显，但随着纤维性骨痂的逐渐增多，骨折端之间的间隙开始被填充。此时，骨折线周围表现为云絮状模糊

03

骨性骨痂期

骨性骨痂期3-12周

临床：纤维软骨逐渐被成骨细胞替代，钙盐沉积形成编织骨（初级骨痂），断端稳定性增强。

影像表现：骨折端之间的高密度连接，骨折线开始变得模糊。随着骨性骨痂的不断增多，骨折端之间的连接变得更加坚实，骨折线逐渐消失

04骨痂改造塑形期

骨痂改造塑形期 从12周开始的一个漫长的过程，通常在1-2年甚至更久

临床：该时期是骨形态、结构恢复的关键时期，主要通过成骨和破骨过程来进行塑形，使其恢复原态以及原有功能

影像表现：断端吻合，骨折线消失，髓腔贯通，形态尚可，绝大多数患者在骨折线以下的骨组织都会出现骨小梁稀疏等骨质疏松的现象

   在愈合的后期，骨痂开始按照力学原则进行重塑，多余的骨痂则被破骨细胞破坏吸收，髓腔重新开放，关节运动和支撑功能也逐渐恢复正常。

注意事项

愈合时间差异：愈合速度受年龄、部位、营养、治疗方式影响

技术差异：细微骨折在X线早期易漏诊，需结合CT或MRI

法医学应用：3周内为新鲜骨折，3个周以上为陈旧骨折