骨折术后预防感染的综合措施

骨折术后感染是骨科手术后的严重并发症之一，不仅影响骨折愈合，还可能增加患者的痛苦和经济负担，甚至导致骨髓炎、骨不连等严重后果。因此，采取科学、系统的预防感染措施至关重要。本文将从术前、术中和术后三个阶段详细阐述骨折术后预防感染的综合措施。

一、术前预防措施

1. 患者评估与准备

- 基础疾病控制：术前应评估患者的全身状况，尤其是糖尿病、高血压、免疫缺陷等慢性疾病患者，需将血糖、血压控制在合理范围内，以减少感染风险。

- 营养支持：营养不良（如低蛋白血症、贫血）会降低免疫力，增加感染风险，因此术前应加强营养支持，必要时给予高蛋白饮食或静脉营养。

感染筛查：术前应排查患者是否存在局部或全身感染（如皮肤感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等），如有感染需先控制感染再行手术。

2. 皮肤准备

- 术前皮肤清洁：术前1天或当天使用抗菌皂液（如氯己定）清洗手术区域皮肤，减少皮肤表面的细菌负荷。

-备皮管理：避免使用剃刀刮毛，以减少皮肤微小损伤，可采用电动剃须刀或脱毛剂，并在手术当天进行，以降低细菌定植风险。

3. 预防性抗生素使用

- 合理选择抗生素：根据手术类型和常见致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等），选择广谱抗生素（如头孢唑林、头孢呋辛）。

- 给药时机：应在切皮前30-60分钟静脉输注抗生素，确保术中组织内达到有效浓度。若手术时间超过3小时或出血量>1500mL，可追加一次剂量。

二、术中预防措施

1. 严格无菌操作

- 手术室应保持洁净，符合层流标准，减少空气中细菌含量。

- 手术器械、敷料必须严格灭菌，术者及助手应规范刷手、穿戴无菌手术衣和手套，避免污染。

2. 减少手术创伤

- 精细操作，避免过度剥离软组织，减少组织缺血和坏死，降低感染风险。

- 彻底止血，减少血肿形成（血肿是细菌的良好培养基）。

3. 伤口冲洗与引流

- 术中可使用生理盐水或抗生素溶液（如庆大霉素）冲洗伤口，降低细菌浓度。

- 必要时放置引流管（如负压引流），避免术后积血积液，但应尽早拔除（通常24-48小时），以减少逆行感染风险。

4. 内固定物的处理

- 内固定物（如钢板、螺钉）应严格灭菌，避免污染。

- 对于开放性骨折或高感染风险患者，可考虑使用含抗生素的骨水泥或涂层内固定物（如万古霉素涂层钢板）。

三、术后预防措施

1. 伤口护理

- 术后保持敷料干燥、清洁，定期更换，观察有无渗血、渗液或红肿热痛等感染征象。

- 对于高风险患者（如糖尿病、肥胖者），可延长敷料覆盖时间或使用银离子敷料等抗菌敷料。

2. 合理使用抗生素

- 术后抗生素使用时间通常不超过24小时，除非存在明确感染指征（如开放性骨折、严重污染伤口等）。

- 避免长期滥用抗生素，以免导致耐药菌感染。

3. 早期功能锻炼与康复

- 在医生指导下尽早进行非负重活动（如肌肉等长收缩训练），促进血液循环，减少血栓形成和感染风险。

- 避免过早负重，防止内固定松动或伤口裂开。

4. 监测与早期干预

- 术后定期监测体温、血常规、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等感染指标。

- 若出现伤口红肿、渗液、发热等感染征象，应及时行细菌培养+药敏试验，并调整抗生素治疗方案。

5. 患者教育

- 指导患者保持伤口清洁，避免沾水，防止污染。

- 戒烟戒酒，改善生活方式，增强免疫力。

- 定期随访，发现异常及时就医。

四、特殊情况处理

1. 开放性骨折

- 急诊清创是关键，应在6-8小时内彻底清除坏死组织和异物，降低感染风险。

- 可考虑延期闭合伤口或使用负压封闭引流（VSD）技术。

2. 糖尿病患者

- 严格控制血糖（目标空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L）。

- 术后密切监测伤口愈合情况，必要时延长抗生素使用时间。

3. 免疫抑制患者

- 如长期使用激素或免疫抑制剂者，需加强感染监测，必要时使用更强效的抗生素或免疫调节治疗。

五、总结

骨折术后感染预防是一个多环节、多因素的系统工程，需要术前充分评估、术中严格无菌操作、术后规范护理和监测。通过合理的抗生素使用、精细的手术技术、科学的伤口管理以及患者的积极配合，可显著降低感染发生率，促进骨折愈合，提高手术成功率。