拇指卡顿、弹响？当心拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎！

手指活动不灵活，拇指根部疼痛，弯曲后突然卡住无法伸直，这些都是拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎的典型表现。

一天清晨，63岁的刘大姐醒来发现自己的右手拇指无法自如活动，稍微一动就伴有疼痛和“咔咔”的弹响声。开始她并没在意，以为只是普通的关节不适。然而一个月过去了，症状不仅没有缓解，反而连简单的家务活都受到了影响。到医院就诊后，她被确诊为“狭窄性腱鞘炎”​​

一、什么是拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎？

拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎，俗称“扳机指”或“弹响指”，是一种常见的手部腱鞘疾病。我们的手指活动依赖于肌腱的拉动，而肌腱外面包裹着一层保护膜——腱鞘，它起到润滑肌腱、减少摩擦的作用。当拇指频繁活动，屈指肌腱与腱鞘过度摩擦，就会引发无菌性炎症。腱鞘随之增厚、狭窄，肌腱在通过狭窄的通道时受阻，导致拇指活动不灵活。病变主要发生在掌骨头处指屈肌腱纤维鞘管的起始部，以及拇指掌指关节处的环状鞘管。这些部位的“骨-纤维隧道”相对狭窄，肌腱在通过时容易受到机械性刺激。随着病情发展，指屈肌腱会失去原有光泽，变成暗黄色，并呈梭形膨大。在手指屈伸过程中，膨大的肌腱勉强通过鞘管狭窄环时，就会产生扳机样动作和弹响。

二、哪些人更容易患病？病因是什么？

拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎存在明显的“四多”现象：女性多、拇指多、中老年多、类风湿患者多。此病特别容易在不知不觉中侵犯中老年女性，虽然五指均可能发生腱鞘炎，但拇指发病占比高达约95%。过度使用手部是主要诱因。频繁使用拇指进行重复性动作，如握拳、伸展手指等，可能导致腱鞘的过度摩擦和损伤。家庭主妇、长期从事电脑工作的人群、哺乳期妇女（因经常抱孩子）都是高发人群。该病也与局部组织退行性变有关，这解释了为什么中老年人更容易患病。此外，遗传因素也可能增加患病风险。值得注意的是，儿童也可能患病。儿童拇指狭窄性腱鞘炎多为先天性，是由于拇长屈肌腱在狭窄的腱鞘内长期摩擦导致。多数孩子出生时并无症状，一般在6个月至2岁左右才会表现出拇指屈曲、不能伸直。

三、如何识别腱鞘炎的常见症状？

拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎的典型症状包括：1、疼痛与压痛：通常在拇指根部或掌指关节处出现疼痛，活动时加重。体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节。2、活动受限：拇指的屈伸活动可能受限，尤其在早晨或长时间休息后更为明显。严重时，手指可能无法主动屈曲或交锁在屈曲位而无法伸直。3、弹响与卡顿：当试图伸直拇指时，会突然感觉到卡顿或弹响，这是腱鞘狭窄导致的典型“扳机指”现象。4、局部肿胀：腱鞘部位可能会肿胀，有时触摸时会感觉到硬结。对于儿童患者，主要表现为拇指的指间关节主动或被动屈伸活动时出现弹响，严重时会出现拇指的指间关节呈屈曲畸形，不能被动伸直。

四、腱鞘炎如何治疗？

拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗方法取决于病情严重程度，可分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗是首选方法，尤其适用于症状较轻或发病时间较短的患者：1、休息与制动：减少手部活动，特别是导致疼痛的动作。可佩戴护具对拇指进行固定和保护。2、物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、电疗等，可以缓解疼痛和肿胀。热敷每次15-20分钟，每日3-4次。3、药物治疗：口服非甾体抗炎药如布洛芬，或外用非甾体类抗炎药膏如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，可以减轻疼痛和炎症。4、腱鞘内注射：在腱鞘内注射类固醇药物可以减轻炎症，效果较好。5、当保守治疗无效或症状严重时，可考虑手术治疗。手术目的是松解狭窄的腱鞘，解除对肌腱的压迫。对于儿童患者，治疗方案略有不同。一部分儿童拇指狭窄性腱鞘炎可以自愈，自愈多发生在5-6岁。如果经过观察或保守治疗无效，手术是最有效的治疗方法。

五、预防腱鞘炎，从生活细节入手

预防拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎，关键在于减少手部过度使用和避免不良姿势：1、保持正确姿势：长期伏案或从事电脑工作者，应尽量让手腕能够触及实物，避免经常悬空。2、合理休息：连续用手劳动1-2小时应注意休息，间歇期揉搓手指、活动手腕。3、注意保暖：养成劳动后用温水洗手的习惯，冬季防止手部受寒。4、适当活动：每日进行手部舒展活动，如握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，再将手指伸直。