2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）是一种以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷为特征的慢性代谢性疾病，占糖尿病总患病人数的90%以上。其诊断和治疗需结合血糖水平、并发症风险及个体化因素综合评估。以下从诊断标准、治疗策略两方面展开说明：

一、2型糖尿病的诊断标准

诊断主要依据静脉血浆葡萄糖水平（非毛细血管血糖），需排除应激性高血糖（如感染、创伤等导致的暂时性血糖升高）。具体标准如下（符合以下任意一条即可诊断）：

1. 典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+ 随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dL）

（“随机”指不考虑上次进餐时间，一天中任意时间的血糖）

2. 空腹血糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L（126 mg/dL）

（空腹指至少8小时未进食热量）

3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dL）

（OGTT：口服75g无水葡萄糖后2小时的血糖值）

4. 糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%

（需采用标准化检测方法，且排除贫血、血红蛋白异常等疾病干扰）

注：若无典型症状，需改日重复检测确认；HbA1c诊断的适用性可能受检测方法及个体差异影响（如贫血患者可能假性降低）。

二、2型糖尿病的治疗策略

治疗目标是通过综合管理实现血糖控制，预防或延缓并发症（如心脑血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等），核心原则为“五驾马车”：医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育。

1. 医学营养治疗（饮食管理）

目标是控制总热量摄入，维持合理体重，平衡营养素分配，稳定血糖水平。

总热量：根据理想体重（身高cm-105）和活动量计算（轻体力活动者约25-30 kcal/kg·d）。

碳水化合物：占总热量50%-60%，优先选择低GI（血糖生成指数）食物（如全谷物、豆类、非淀粉类蔬菜），避免精制糖和高GI食物（如白面包、甜饮料）。

蛋白质：占总热量15%-20%，优选优质蛋白（鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆制品），肾功能不全者需限制（0.6-0.8 g/kg·d）。

脂肪：占总热量25%-30%，减少饱和脂肪（动物油脂）和反式脂肪（油炸食品），增加不饱和脂肪（橄榄油、坚果）。

膳食纤维：每日25-30g，来自蔬菜、水果、全谷物，有助于延缓碳水吸收。

进餐规律：定时定量，可少食多餐（如每日3主餐+2-3加餐），避免暴饮暴食。

2. 运动治疗

规律运动可改善胰岛素敏感性，降低血糖和体重。

频率：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），可分5天进行，每次30分钟。

强度：中等强度指运动时心率达到最大心率（220-年龄）的50%-70%（如60岁者，心率控制在90-126次/分）。

抗阻训练：每周2-3次（如哑铃、弹力带），增强肌肉量，进一步改善代谢。

注意事项：避免空腹运动（预防低血糖），运动前后监测血糖；合并严重并发症（如增殖期视网膜病变、严重肾病）需个体化调整。

3. 药物治疗

根据血糖水平、并发症风险及个体情况选择单药或联合用药，核心目标是HbA1c＜7%（部分患者可放宽至＜8%）。

（1）一线药物：二甲双胍

机制：减少肝脏葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗。

优势：不增加体重，心血管获益明确，价格低廉。

用法：起始剂量500mg/日，渐增至1000mg bid（餐中或餐后服用以减少胃肠道反应）。

禁忌：肾功能不全（eGFR＜45 mL/min/1.73m²禁用）、严重感染、缺氧状态（如心衰）。

（2）其他口服降糖药（根据情况选择）

磺脲类（如格列美脲）：刺激胰岛素分泌，降糖强效但易导致低血糖和体重增加，适用于胰岛功能尚存者。

格列奈类（如瑞格列奈）：快速起效、短效降糖，低血糖风险低于磺脲类，适合餐后血糖控制。

α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：延缓碳水吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水为主食者，常见副作用为腹胀、排气。

噻唑烷二酮类（如吡格列酮）：改善胰岛素抵抗，但可能增加心衰和骨折风险，慎用于心功能不全者。

DPP-4抑制剂（如西格列汀）：通过抑制DPP-4酶延长GLP-1活性，降糖温和，低血糖风险低，对体重中性影响。

SGLT-2抑制剂（如达格列净）：促进尿糖排泄，兼具减重、降压、心肾保护作用（尤其适合合并心衰或慢性肾病患者），需注意泌尿生殖道感染风险。

（3）注射类药物

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）：模拟GLP-1作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素，显著减重，心血管获益明确，需皮下注射。

胰岛素：用于口服药失效、应激状态（如感染、手术）或严重高血糖（空腹＞11.1 mmol/L或HbA1c＞9%）。需根据血糖谱选择类型（基础胰岛素、预混胰岛素等），注意预防低血糖和体重增加。

4. 血糖监测

自我血糖监测（SMBG）：根据治疗方案调整频率（如胰岛素治疗者每日至少4次，口服药者可每周2-4次）。

HbA1c检测：每3-6个月一次，评估长期血糖控制情况。

动态血糖监测（CGM）：适用于血糖波动大或低血糖风险高的患者。

5. 健康教育与心理支持

患者需掌握自我管理技能（如饮食计算、胰岛素注射、低血糖识别），定期随访（内分泌科门诊）。同时关注心理状态（如糖尿病抑郁），必要时联合心理干预。

三、特殊情况处理

肥胖患者：优先选择兼具减重作用的药物（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂），必要时可考虑代谢手术（BMI≥32.5 kg/m²且生活方式干预无效者）。

合并心血管疾病/心衰：首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（证据显示可降低心血管事件风险）。

合并慢性肾病：优选SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂，避免肾毒性药物（如二甲双胍在eGFR＜45时需减量）。

总结

2型糖尿病的治疗需以患者为中心，制定个体化方案，早期干预（如生活方式调整）可显著延缓进展；药物治疗需兼顾降糖效果与安全性（如心血管、肾脏保护），长期管理目标是减少并发症，提高生活质量。