如何应对肩周炎？全科医生的全方位解决方案

肩周炎，也叫“冻结肩”“五十肩”，是全科门诊中常见的软组织损伤性疾病，以肩关节疼痛和活动受限为主要特征。很多患者发病后，要么强忍疼痛不处理，要么盲目按摩、拉伸，结果导致病情加重，甚至留下肩关节功能障碍。作为全科医生，将从肩周炎的成因、症状、分期治疗及康复训练等方面，为大家提供科学的应对方案。

一、肩周炎到底是什么？

肩周炎是肩关节周围软组织（包括肌腱、韧带、滑囊、关节囊等）发生的无菌性炎症，伴随组织粘连、纤维化，导致肩关节的活动范围明显缩小。因其好发于50岁左右的中老年人，故被称为“五十肩”，但现在年轻人因长期伏案、姿势不良，患病率也在逐渐上升。

肩周炎的发病原因尚未完全明确，目前认为与以下因素相关：

5. 年龄因素：中老年人肩关节周围组织的退行性变，导致弹性和韧性下降，容易出现损伤和炎症。

​

6. 慢性劳损：长期保持同一姿势（如伏案工作、低头看手机）、反复进行肩关节同一动作（如搬重物、打羽毛球），会导致肩关节周围软组织慢性损伤，诱发炎症。

​

7. 外伤或制动：肩关节曾发生脱位、骨折，或因术后、中风等原因长期制动，会导致关节周围组织粘连，进而引发肩周炎。

​

8. 其他因素：糖尿病、甲状腺疾病、颈椎病等患者，肩周炎的发病风险更高；长期精神紧张、焦虑，也可能加重肌肉痉挛，诱发肩关节疼痛。

二、肩周炎的典型症状与分期

肩周炎的病程一般分为三个阶段，症状各有特点，全科医生可通过症状表现判断病情进展：

4. 疼痛期（急性期）

持续时间约1~3个月，主要表现为肩关节自发性疼痛，夜间疼痛加重，甚至痛醒，影响睡眠。疼痛多为钝痛、酸痛或刺痛，可放射至颈部、上臂外侧。此时肩关节活动尚可，但活动时疼痛会加剧，患者因怕痛而不敢活动肩关节。

​

5. 僵硬期（冻结期）

持续时间约3~6个月，疼痛逐渐减轻，但肩关节的粘连加重，活动受限变得明显，表现为肩关节外展、上举、旋转等动作均受限制，比如无法梳头、穿衣、反手摸背。此时肩关节的活动范围会逐渐缩小，是肩周炎最影响生活的阶段。

​

6. 恢复期（解冻期）

持续时间约6~12个月，肩关节的粘连逐渐松解，活动范围慢慢恢复，疼痛也基本消失，但部分患者可能会残留轻微的活动受限或隐痛，若康复训练不到位，可能会影响恢复效果。

需要注意的是，肩周炎具有自限性，多数患者在1~2年内可自行缓解，但如果不进行科学干预，可能会延长病程，甚至留下肩关节功能障碍，因此及时处理依然很重要。

三、全科医生的分级治疗方案

针对肩周炎的不同分期，全科医生会制定个性化的治疗方案，核心原则是止痛、解痉、松解粘连、恢复功能：

4. 疼痛期：以止痛和抗炎为主

​

- 药物治疗：在医生指导下，口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛和炎症，也可外用双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬贴膏等，减少口服药的副作用。若疼痛剧烈，可在肩关节周围进行局部封闭治疗，快速缓解疼痛，但封闭治疗不宜频繁使用，避免损伤软组织。

​

- 物理治疗：采用冷敷（急性期48小时内）减轻炎症水肿，48小时后改用热敷、红外线照射、超声波治疗等，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

​

- 休息与保护：避免肩关节过度活动和负重，但也无需完全制动，可在不引发剧痛的前提下，做轻微的肩关节活动，防止粘连加重。

​

5. 僵硬期：以松解粘连和康复训练为主

​

- 物理治疗：在热敷、超声波等物理治疗的基础上，增加关节松动术，由康复科医生或物理治疗师对肩关节进行被动拉伸，松解粘连的组织。

​

- 康复训练：这是此阶段的核心，需在医生指导下进行主动训练，比如：

​

- 钟摆运动：身体前倾，让手臂自然下垂，像钟摆一样前后、左右摆动，幅度由小到大；

​

- 爬墙运动：面对墙壁站立，用手指交替向上“爬墙”，逐渐抬高肩关节，直到感觉轻微牵拉痛为止，保持几秒后放下；

​

- 毛巾拉伸：将毛巾放在身后，两手抓住毛巾两端，上下拉动，锻炼肩关节的内旋和后伸功能。

训练时要循序渐进，避免暴力拉伸，以防造成二次损伤。

​

- 药物辅助：可继续服用营养神经、缓解肌肉痉挛的药物，配合外用药物减轻训练时的疼痛。

​

6. 恢复期：以强化功能训练和预防复发为主

​

- 进阶康复训练：增加肩关节的力量训练，比如用弹力带进行肩关节外展、内收、上举的抗阻训练，增强肩关节周围肌肉的力量，稳定肩关节，防止再次粘连。

​

- 生活习惯调整：纠正不良姿势，避免长期伏案、低头，每隔1小时活动肩关节；注意肩关节保暖，避免受凉；提重物时量力而行，减少肩关节的慢性劳损。

​

- 定期随访：全科医生会定期评估患者的肩关节功能恢复情况，调整训练方案，确保恢复效果。

四、需要转诊专科的情况

多数肩周炎患者可在全科医生的指导下完成治疗和康复，但出现以下情况时，需及时转诊至骨科或康复科：

5. 疼痛和僵硬持续超过6个月，保守治疗无效，肩关节活动严重受限；

​

6. 肩关节疼痛伴随麻木、无力，且放射至手指，需排查颈椎病、肩袖损伤等其他疾病；

​

7. 糖尿病合并肩周炎患者，血糖控制不佳，肩周炎症状加重，需专科联合管理；

​

8. 怀疑肩关节有脱位、骨折、肿瘤等器质性病变，需通过影像学检查明确诊断。

五、肩周炎的预防措施

全科医生建议，从生活习惯入手，可有效降低肩周炎的发病风险：

5. 保持正确姿势：伏案工作时，保持双肩放松，避免含胸驼背；看手机时，将手机举到与眼睛平齐的位置，减少肩关节的肌肉紧张。

​

6. 适度运动：每周进行3~5次肩关节的活动训练，如游泳、打羽毛球、拉伸等，增强肩关节周围肌肉的灵活性和力量。

​

7. 避免过度劳损：搬重物时要借助腿部力量，而非肩关节；长期重复同一动作时，每隔15分钟活动一下肩关节。

​

8. 及时处理轻微损伤：肩关节出现轻微疼痛或不适时，及时休息并进行热敷、按摩，避免小损伤发展为慢性炎症。

肩周炎虽然顽固，但只要抓住治疗时机，遵循全科医生的指导进行科学的止痛和康复训练，就能有效缓解症状，恢复肩关节功能。即使是已经进入恢复期的患者，也不要忽视后续的保养，才能避免肩周炎再次找上门。