骨质疏松症的全面治疗与管理是一个长期、系统性的过程，其核心目标是 “预防骨折”，而不仅仅是提高骨密度。它需要结合生活方式干预、基础措施、药物治疗和防跌倒等多方面，形成一个综合性的策略。

一、 基础治疗与生活方式干预（适用于所有人，且需终身坚持）

这是治疗的基石，无论是否用药都必须进行。

1. 营养补充

  · 钙剂：

   · 目标摄入量： 成人每日推荐1000-1200毫克。

   · 来源： 优先从饮食中获取（如牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜、坚果等）。饮食不足时，需补充钙剂（如碳酸钙、枸橼酸钙）。

  · 维生素D：

   · 作用： 促进钙吸收，维持肌肉功能，预防跌倒。

   · 目标： 使血清25(OH)D水平达到30 ng/mL以上。

   · 补充： 每日补充800-1200 IU。多晒太阳（每周2-3次，每次15-30分钟，暴露面部和手臂）是天然来源，但通常需要额外口服补充。

2. 运动疗法

  · 负重运动： 如步行、慢跑、跳舞、爬楼梯等，刺激骨骼生长。

  · 抗阻运动： 如举重、使用弹力带，增强肌肉力量和骨骼强度。

  · 平衡训练： 如太极拳、瑜伽，非常重要，可降低跌倒风险。

  · 建议： 每周至少进行150分钟中等强度运动，并结合每周2-3次抗阻和平衡训练。

3. 健康生活方式的建立

  · 戒烟： 吸烟会加速骨量流失。

  · 限酒： 过量饮酒（每日超过2个标准杯）有害骨骼健康。

  · 避免过量咖啡因和碳酸饮料。

  · 保持适宜体重： 过瘦（BMI<18.5）是骨质疏松的危险因素。

4. 预防跌倒

  · 居家环境： 保持地面干燥、无障碍物，安装扶手和防滑垫，保证照明充足。

  · 视力检查： 定期检查视力。

  · 用药评估： 避免使用可能引起头晕、嗜睡的药物。

  · 使用助行器： 如有需要，应使用拐杖或步行器。

二、 药物治疗（需在医生评估后使用）

当患者属于高危人群（如已发生脆性骨折，或骨密度T值≤-2.5，或FRAX评估骨折风险高）时，需要在基础治疗上启动药物治疗。

1. 抗骨吸收药物（抑制破骨细胞，减慢骨丢失）

  · 双膦酸盐类（口服：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等；静脉：唑来膦酸）： 一线常用药，需规范服用（如空腹、大量水送服、保持直立）。

  · RANKL抑制剂（地舒单抗）： 皮下注射，每半年一次，效果强。需注意停药后可能发生骨量快速流失，禁止无故停药。

  · 选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）： 用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，对乳腺也有保护作用。

  · 激素替代疗法： 仅用于缓解绝经症状的较年轻女性（通常<60岁），需评估获益与风险。

2. 促骨形成药物（刺激成骨细胞，建造新骨）

  · 甲状旁腺激素类似物（特立帕肽、阿巴洛肽）： 是目前促骨形成能力最强的药物，适用于严重骨质疏松或多处骨折的高危患者。疗程一般为18-24个月。

3. 双重机制药物

  · 罗莫索珠单抗： 具有促进骨形成和抑制骨吸收的双重作用，效果显著。但需注意其心血管风险，使用前需评估。

4. 其他机制药物

  · 活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇）： 适用于肾功能不全或维生素D转化障碍者。

  · 维生素K2： 辅助作用，有助于骨钙沉积。

药物治疗关键点：

· 遵医嘱，足疗程： 药物治疗通常需要持续3-5年或更久，定期复查。

· 定期监测： 治疗期间需监测骨密度（通常每1-2年一次）、骨转换标志物，评估疗效和副作用。

· 药物序贯治疗： 使用促骨形成药物（如特立帕肽）后，通常需要接续抗骨吸收药物（如双膦酸盐或地舒单抗）以维持疗效。

三、 治疗流程与监测管理

1. 诊断与风险评估：

  · 依靠双能X线吸收检测法（DXA） 测量骨密度。

  · 使用FRAX工具评估未来10年发生髋部骨折和主要骨质疏松性骨折的概率。

  · 详细询问病史，排查继发性骨质疏松（如甲亢、糖尿病、长期使用糖皮质激素等）。

2. 制定个体化方案：

  · 医生会根据患者的年龄、性别、骨折史、骨密度水平、骨折风险、合并疾病及肝肾功能，选择最合适的药物和方案。

3. 长期随访与监测：

  · 依从性教育： 患者理解疾病长期性和坚持治疗的重要性。

  · 定期复查： 监测骨密度、骨转换标志物、血钙磷、肝肾功能等。

  · 评估新发疼痛： 警惕新发椎体或髋部骨折。

  · 处理副作用： 如双膦酸盐的胃肠道反应或罕见的下颌骨坏死、非典型股骨骨折等。

四、 特别关注人群

· 糖皮质激素性骨质疏松： 使用糖皮质激素>3个月，无论剂量大小，均应开始基础治疗并评估是否需要药物干预。

· 男性骨质疏松： 需重点排查继发性原因（如性腺功能减退、酗酒等）。

· 绝经后女性： 是最高发人群，应尽早进行风险评估和预防。

总结：患者行动清单

1. 就医诊断： 如有风险因素（如绝经后、高龄、骨折家族史、长期服药等），去内分泌科、骨科或骨质疏松专科就诊，完成骨密度等检查。

2. 筑牢基础： 立即开始保证足量钙和维生素D摄入，并开始规律运动。

3. 积极治疗： 若医生建议用药，充分了解药物用法、注意事项和疗程，并坚持治疗，不要自行停药。

4. 防跌倒： 审视并改善家居环境，进行平衡训练。

5. 定期复查： 与医生保持沟通，定期随访评估疗效和安全性。