骨关节手术（如髋关节置换、膝关节置换、骨折内固定术等）是治疗骨关节疾病（如骨关节炎、骨折、股骨头坏死等）的重要手段，尤其在老年人群中较为常见。由于老年人身体机能减退、合并基础疾病较多，手术前后的注意事项需特别关注。以下从术前、术中、术后三个阶段，详细介绍骨关节手术的注意事项：

一、术前注意事项：充分准备，降低风险

1. 身体状况评估与基础疾病管理

• 全面检查：术前需完成血常规、肝肾功能、心电图、胸片、骨密度等检查，评估心肺功能及手术耐受度。

• 控制基础疾病：

◦ 高血压患者需将血压控制在140/90 mmHg以下（高龄可放宽至150/90 mmHg），避免术中出血风险；

◦ 糖尿病患者需将空腹血糖控制在8-10 mmol/L，餐后血糖＜13.9 mmol/L，降低感染风险；

◦ 心脏病、肺病患者需经专科医生评估，必要时调整用药（如抗凝药、支气管扩张剂等）。

• 停用影响凝血的药物：术前1-2周遵医嘱停用阿司匹林、华法林、布洛芬等抗凝或非甾体抗炎药，避免术中出血不止。

2. 生活习惯调整

• 戒烟戒酒：吸烟会影响伤口愈合及骨组织血供，酒精可能与麻醉药物产生不良反应，建议术前2周戒烟，术前24小时禁酒。

• 功能锻炼与营养储备：

◦ 术前练习床上排尿、咳嗽排痰（减少术后尿潴留和肺部感染）；

◦ 补充高蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）、高钙（牛奶、豆制品）及维生素（新鲜蔬果）饮食，增强体质。

3. 心理与物品准备

• 心理疏导：了解手术流程及预期效果，减轻紧张情绪；家属需陪伴沟通，给予心理支持。

• 物品准备：准备宽松衣物、助行器（如拐杖）、尿壶等，术后住院期间使用。

二、术中注意事项：医患配合，保障安全

1. 麻醉配合

• 手术多采用腰麻（半身麻醉）或全身麻醉，麻醉前需告知医生药物过敏史、睡眠呼吸情况（如打鼾），配合麻醉师完成穿刺或插管。

• 术中保持安静，避免随意移动身体，如有不适（如呼吸困难、恶心）及时告知医护人员。

2. 特殊关注老年人特点

• 老年人对麻醉药物敏感性高，术中需密切监测血压、心率、血氧等指标，预防低血压、心律失常等并发症。

• 手术体位需注意保护皮肤及关节，避免长时间压迫导致压疮或神经损伤。

三、术后注意事项：科学护理，促进康复

1. 基础护理与监测

• 生命体征监测：术后密切观察血压、心率、体温，若出现高热（＞38.5℃）、持续低血压，及时告知医生。

• 伤口护理：保持敷料清洁干燥，若渗血、渗液增多或有异味，需及时换药，预防感染。

• 引流管管理：关节置换等手术常放置引流管，需注意引流液颜色和量（正常为淡红色，24小时引流量＜50 ml可拔除），避免管道扭曲、脱落。

2. 疼痛与并发症管理

• 疼痛控制：

◦ 按医嘱使用止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），避免自行加量或停药；

◦ 可配合冷敷（术后48小时内）、抬高患肢缓解肿胀疼痛。

• 预防并发症：

◦ 深静脉血栓（DVT）：术后24小时内开始踝泵运动（勾脚、伸脚），每日3-4次，每次10-15分钟；穿医用弹力袜，必要时注射抗凝针；

◦ 肺部感染：定时翻身、拍背，练习深呼吸和有效咳嗽；

◦ 关节脱位：髋关节置换术后避免屈曲超过90°、内收内旋（如盘腿、翘二郎腿），遵医嘱使用外展支具。

3. 活动与康复训练

• 早期活动：

◦ 术后当日或次日在医生指导下下床站立（如膝关节置换），或在床上进行关节屈伸训练（如髋关节置换）；

◦ 活动量循序渐进，避免过度负重（如髋关节置换术后3个月内避免拎重物）。

• 康复锻炼计划：

◦ 术后1-2周：以关节被动活动（如CPM机辅助）和肌肉收缩训练为主；

◦ 术后2-4周：逐步增加主动活动（如扶拐行走），避免剧烈运动；

◦ 术后1-3个月：根据恢复情况进行步态训练、上下楼梯练习，必要时配合物理治疗。

4. 饮食与心理调节

• 饮食建议：

◦ 术后初期以清淡易消化食物为主（如粥、面条），逐步过渡到高蛋白、高钙饮食（如鱼汤、豆腐、绿叶菜）；

◦ 多吃膳食纤维（如芹菜、香蕉）预防便秘，避免辛辣、油腻食物。

• 心理支持：术后康复期可能因疼痛或活动受限产生焦虑，家属需鼓励患者积极配合治疗，必要时寻求心理医生帮助。

5. 出院后注意事项

• 定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查X光片，评估关节恢复情况，调整康复计划。

• 生活习惯管理：

◦ 避免长时间站立或行走，减轻关节负担；

◦ 肥胖者需控制体重，降低关节压力；

◦ 冬季注意关节保暖，避免受凉诱发疼痛。

• 药物使用：遵医嘱服用抗生素（预防感染）、抗凝药（如利伐沙班），不可擅自停药或换药。

四、特殊提醒：老年人骨关节手术的重点关注

1. 认知功能监测：术后可能出现谵妄（尤其全身麻醉后），家属需观察患者意识、情绪变化，及时沟通安抚。

2. 跌倒预防：术后早期活动时需有人搀扶，病房内保持地面干燥，避免因头晕、乏力导致二次损伤。

3. 多学科协作：合并糖尿病、心脏病等疾病的老年人，需内科、康复科等多学科联合管理，优化治疗方案。

总结

骨关节手术的成功不仅依赖手术技术，更离不开围手术期的科学管理。术前充分评估、术中医患配合、术后规范康复，尤其是针对老年人的基础疾病和身体特点进行个性化护理，才能最大程度降低风险，提高手术效果。如有任何不适或疑问，需及时与医护团队沟通，切勿自行处理。