消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），以下从多个方面为你详细介绍：

病因和发病机制

主要是胃、十二指肠黏膜的防御和修复机制与损害因素失衡，其中胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Hp）感染和胃黏膜保护作用减弱等是主要因素。

- 幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要病因，幽门螺杆菌凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御 - 修复机制。

- 胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸 - 胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。胃酸是溃疡发生的决定性因素，十二指肠溃疡患者的基础酸排量（BAO）和最大酸排量（MAO）常常大于正常人。

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs 通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，容易导致溃疡形成和使溃疡复发。

- 其他因素：包括遗传易感性、胃排空障碍、精神因素、吸烟、长期饮酒等，都可能与消化性溃疡的发生有关。

临床表现

- 症状：典型症状为上腹痛，具有以下特点：

- 慢性过程：病史可达数年至数十年。

- 周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。

- 节律性：胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1 - 2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解，部分患者可发生半夜痛。部分患者无上述典型疼痛，仅表现为无规律性的上腹部隐痛或不适。

- 疼痛性质多样：可为钝痛、胀痛、灼痛、剧痛或饥饿样不适感。

- 体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

并发症

- 出血：是最常见的并发症，轻者表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至休克。

- 穿孔：溃疡穿透浆膜层则并发穿孔，可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性穿孔可引起突发剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐，腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。

- 幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。表现为餐后上腹部饱胀，呕吐物含发酵酸性宿食，大量呕吐后症状可缓解。严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。

- 癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则罕见。有长期慢性胃溃疡病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。

辅助检查

- 胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选方法，不仅可以直接观察胃、十二指肠黏膜，还能取活组织作病理检查和幽门螺杆菌检测。

- X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。

- 幽门螺杆菌检测：分为侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查等；非侵入性方法主要有¹³C或¹⁴C尿素呼气试验、血清学试验等。

治疗

治疗目的在于消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。

- 一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒，避免食用刺激性食物。

- 药物治疗

- 抑制胃酸分泌药物：

- H₂受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能抑制基础及刺激的胃酸分泌，促进溃疡愈合。

- 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，抑酸作用比H₂受体拮抗剂更强且持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。

- 保护胃黏膜药物：

- 铋剂：如枸橼酸铋钾，在酸性环境下可形成保护膜覆盖溃疡面，促进溃疡愈合，还具有抗幽门螺杆菌作用。

- 弱碱性抗酸剂：如铝碳酸镁、氢氧化铝等，可中和胃酸，缓解疼痛症状。

- 根除幽门螺杆菌治疗：一旦确诊幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应根除幽门螺杆菌。目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI + 2种抗生素 + 1种铋剂，疗程通常为10 - 14天。

- 手术治疗：主要适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。

目前消化性溃疡的治疗通常采取抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等综合措施。首先需要确定是否有幽门螺杆菌感染，若有需要进行根除治疗。同时，要注意规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。