肠系膜上动脉栓塞（Superior Mesenteric Artery Embolism, SMAE）是一种危急的血管急症，由于栓子阻塞肠系膜上动脉（SMA）导致肠道缺血，若不及时处理可引发肠坏死、脓毒症甚至死亡。以下是关键要点：

病因与危险因素

1. 栓子来源：

- 心源性（80%）：房颤、心肌梗死后附壁血栓、心脏瓣膜病（如风湿性二尖瓣狭窄）、人工瓣膜。

- 动脉粥样硬化斑块脱落。

- 其他：感染性心内膜炎、心房黏液瘤等。

2. 高危人群：老年人、房颤未抗凝者、近期心梗或心衰患者、高凝状态。

临床表现

- 典型三联征（但仅见于部分患者）：

1. 剧烈腹痛（与体检不符）：定位不明确，呈绞痛或持续性，常伴恶心呕吐。

2. 器质性心脏病史（如房颤）。

3. 强烈的胃肠道排空症状（腹泻、便血）。

- 进展期表现：腹膜刺激征（提示肠坏死）、休克、代谢性酸中毒、多器官衰竭。

诊断

1. 影像学检查：

- CTA（首选）：显示SMA内充盈缺损、肠壁增厚或积气。

- 多普勒超声：可用于筛查，但受肠气干扰。

- DSA（血管造影）：金标准，但耗时，适用于介入治疗同时进行。

2. 实验室检查：

- 白细胞升高、乳酸升高、代谢性酸中毒（晚期指标）。

- D-二聚体升高（非特异性）。

治疗

原则：快速恢复肠道血流，避免肠坏死！

1. 急诊手术：

- 剖腹探查+取栓术（Fogarty导管取栓），必要时切除坏死肠段。

- 术后评估肠管活力（如荧光显像）。

2. 血管内治疗：

- 导管溶栓（如尿激酶）、机械取栓或支架置入（适用于早期无肠坏死迹象者）。

3. 抗凝治疗：

- 立即肝素化（除非活动性出血），后续转为华法林或DOACs（如房颤患者）。

4. 支持治疗：

- 补液、抗生素（覆盖革兰阴性菌和厌氧菌）、纠正酸中毒。

预后与并发症

- 死亡率高（60-80%）：与诊断延迟相关（>24小时死亡率显著上升）。

- 并发症：短肠综合征（广泛切除后）、肠瘘、脓毒症、多器官衰竭。

关键提示

- 早期识别：对房颤患者突发腹痛需高度警惕！

- 时间窗：6小时内干预可显著改善预后。

- 多学科协作：血管外科、胃肠外科、ICU共同参与。