严重创伤的现场急救与转运原则

严重创伤是指由于外力作用导致的身体组织或器官的严重损伤，可能危及生命。常见的创伤原因包括交通事故、高处坠落、锐器伤、爆炸伤、自然灾害等。创伤发生后，现场急救和转运的及时性与正确性直接关系到伤者的生存率和后续康复质量。因此，掌握严重创伤的现场急救与转运原则至关重要。

本文将详细介绍严重创伤的现场评估、急救措施、转运原则及注意事项，帮助公众和急救人员提高应对能力，最大限度地降低创伤带来的伤害。

一、严重创伤的现场评估

在实施急救前，必须迅速而准确地对伤者进行评估，以确定伤情的严重程度和优先处理顺序。常用的评估方法包括ABCDE法则（初级评估）和二次评估（详细检查）。

1. ABCDE法则（初级评估）

ABCDE法是国际通用的创伤评估流程，按照以下顺序进行：

A（Airway，气道）：检查伤者气道是否通畅。若伤者无反应，需清理口腔异物（如血液、呕吐物、假牙等），必要时采用仰头提颏法或托颌法开放气道。若怀疑颈椎损伤，应避免过度移动头部。

B（Breathing，呼吸）：观察伤者胸廓起伏，判断呼吸是否正常。若呼吸停止或微弱，需立即进行人工呼吸或使用呼吸辅助设备。若出现张力性气胸（如呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移），需紧急穿刺减压。

C（Circulation，循环）：检查脉搏（颈动脉或股动脉），评估有无大出血。若发现活动性出血，应立即按压止血。若伤者无脉搏，需立即进行心肺复苏（CPR）。

D（Disability，神经功能）：快速评估伤者意识状态，使用AVPU法则：

A（Alert，清醒）：伤者能正常交流。

V（Verbal，对语言有反应）：伤者仅对声音有反应。

P（Pain，对疼痛有反应）：伤者仅对疼痛刺激有反应。

U（Unresponsive，无反应）：伤者完全无反应。

此外，检查瞳孔大小及对光反射，判断是否存在颅脑损伤。

E（Exposure，暴露检查）：在确保环境安全的情况下，脱去伤者衣物，全面检查是否有隐蔽性损伤（如腹部出血、骨折等），同时注意保暖，避免低体温。

2. 二次评估（详细检查）

在完成ABCDE评估并稳定伤者生命体征后，需进行更详细的检查，包括：

头颈部：检查有无颅骨骨折、脑脊液漏、瞳孔异常等。

胸部：观察呼吸是否对称，有无肋骨骨折、连枷胸等。

腹部：触诊有无压痛、肌紧张，判断是否存在内出血。

骨盆及四肢：检查有无骨折、关节脱位，特别注意骨盆骨折可能导致大出血。

脊柱：若怀疑脊柱损伤，避免随意移动伤者，防止二次损伤。

二、严重创伤的现场急救措施

1. 气道管理

若伤者无呼吸或气道阻塞，立即清理口腔异物，必要时使用口咽通气道或气管插管（需专业人员操作）。

若怀疑颈椎损伤，应采用托颌法开放气道，避免头部后仰。

2. 止血

直接压迫法：用干净敷料或衣物紧压出血部位，持续按压至少10分钟。

加压包扎：若直接压迫无效，可用绷带加压包扎。

止血带：仅用于四肢大出血且其他方法无效时，记录使用时间（每1-2小时松解一次，避免组织坏死）。

填塞止血：适用于深部伤口（如枪伤），用无菌纱布填塞后包扎。

3. 骨折固定

使用夹板或硬质材料（如木板、杂志）固定骨折部位，避免移动断端。

开放性骨折需先覆盖无菌敷料再固定，避免感染。

4. 休克处理

创伤性休克常见于大出血，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降。急救措施包括：

抬高下肢（怀疑骨盆或下肢骨折时避免此操作）。

保持体温，避免低体温加重休克。

尽快建立静脉通路补液（如条件允许）。

5. 烧伤处理

立即用冷水冲洗烧伤部位（15-20分钟），避免使用冰水。

覆盖干净敷料，避免涂抹药膏或油脂。

若烧伤面积大，需警惕休克风险。

6. 特殊创伤处理

颅脑损伤：保持头颈部稳定，避免剧烈晃动。

胸部穿透伤：用无菌敷料封闭伤口，防止气胸恶化。

腹部脏器外露：勿强行还纳，用湿纱布覆盖后固定。

三、严重创伤的转运原则

1. 转运前的准备

确保伤者生命体征相对稳定（气道通畅、止血完成、骨折固定）。

选择合适的转运工具（救护车、直升机等），确保设备齐全（如氧气、监护仪）。

与接收医院提前沟通，确保快速交接。

2. 转运过程中的注意事项

保持气道通畅：持续监测呼吸，必要时使用人工气道。

维持循环稳定：监测血压、脉搏，必要时继续补液。

固定伤者：使用颈托、脊柱板等设备，避免颠簸加重损伤。

记录伤情变化：随时观察意识、呼吸、出血情况，及时调整急救措施。

3. 不同伤情的转运策略

颅脑损伤：保持头高30°，避免颅内压升高。

脊柱损伤：使用硬质担架，避免弯曲或扭转脊柱。

严重出血：优先转运至有输血条件的医院。

四、常见错误与注意事项

随意移动伤者：未固定脊柱前搬动可能导致瘫痪。

忽视隐蔽性出血：骨盆或腹腔内出血可能被忽略，需密切监测血压。

过早松开止血带：可能导致再次大出血。

忽略心理支持：伤者可能处于惊恐状态，需安抚情绪。

五、总结

严重创伤的现场急救与转运是挽救生命的关键环节。掌握ABCDE评估法、正确止血、固定骨折、合理转运，能显著提高伤者的生存率。公众应学习基本急救技能，急救人员需定期培训，确保在紧急情况下做出正确反应。

记住：时间就是生命，正确的急救措施能为伤者争取宝贵的抢救时间！