膝关节骨关节炎：疼痛背后的“关节退变密码”

上下楼梯时膝盖隐隐作痛，蹲下站起时关节发出“咔咔”响声，久坐后起身感觉膝盖僵硬……这些症状或许正在提醒你：膝关节骨关节炎可能已经找上门。作为中老年人最常见的关节疾病之一，膝关节骨关节炎严重影响着人们的生活质量，下面就带你了解这一疾病。

一、膝关节骨关节炎是什么？

膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，简称KOA），是一种以关节软骨退变、软骨下骨硬化、关节边缘骨赘形成及滑膜炎症为主要病理特征的慢性关节疾病 。正常的膝关节，关节软骨如同“减震垫”，能缓冲压力、减少摩擦，滑膜分泌的滑液则像“润滑油”，让关节灵活运动。但随着年龄增长、关节磨损，软骨逐渐变薄、皲裂，失去保护的骨头相互摩擦，骨刺（骨赘）增生，滑膜也会发炎肿胀，最终导致关节疼痛、畸形和功能受限。

二、哪些因素会引发膝关节骨关节炎？

1. 年龄因素：年龄是膝关节骨关节炎的主要危险因素。随着年龄增长，关节软骨的自我修复能力下降，40岁后，软骨细胞的代谢活性降低，50岁左右，约50%的人会出现不同程度的关节退变，60岁以上人群患病率更是高达50%，75岁以上人群患病率超80%。

2. 性别差异：女性患病风险高于男性，尤其是绝经后女性。雌激素水平下降会影响软骨代谢，导致软骨修复能力减弱，同时，女性膝关节结构和生理特点，如Q角（膝关节的一个解剖角度，与膝关节稳定性相关）较大，也使得其膝关节承受的压力相对更大。

3. 肥胖：体重每增加1公斤，膝关节承受的压力增加4倍。肥胖不仅加重关节负荷，还会引发体内炎症反应，加速软骨破坏。临床数据显示，肥胖人群患膝关节骨关节炎的风险是正常体重人群的2-3倍。

4. 过度使用：长期从事重体力劳动、频繁高强度运动（如登山、长跑），或反复屈伸膝关节（如跪坐、爬楼梯），都会加速关节软骨磨损。例如，职业运动员、建筑工人、舞蹈演员等人群，膝关节骨关节炎发病率显著高于普通人群。

5. 遗传与先天因素：部分患者存在家族遗传倾向，基因缺陷会影响软骨基质合成。此外，先天性关节发育不良（如先天性膝关节畸形）、创伤后关节畸形（如骨折后复位不良），也会改变关节受力分布，增加患病风险。

6. 其他疾病：类风湿关节炎、痛风等疾病，会引发关节内炎症，破坏软骨和骨质；糖尿病患者因血糖代谢异常，影响软骨细胞营养供应，也易诱发骨关节炎。

三、膝关节骨关节炎有哪些表现？

1. 疼痛：疼痛是最主要的症状，初期多为活动后隐痛，休息后缓解，如上下楼梯、长时间行走后膝盖酸痛；随着病情进展，疼痛逐渐加重，甚至休息时也会出现疼痛，夜间痛醒也较为常见。

2. 肿胀：炎症刺激滑膜产生积液，导致关节肿胀，触摸时有饱满感，严重时皮肤温度可能升高。

3. 僵硬：早晨起床或久坐后，膝关节会出现僵硬、发紧感，一般持续不超过30分钟，活动后症状缓解，与类风湿关节炎的长时间僵硬（超过1小时）有所区别。

4. 活动受限：关节软骨磨损、骨刺形成，会导致膝关节屈伸困难，下蹲、弯腰、从椅子上站起时动作艰难；晚期患者甚至会出现关节畸形，如“O型腿”（膝内翻）、“X型腿”（膝外翻）。

5. 关节弹响：活动时膝关节可出现“咔咔”“沙沙”的摩擦声或弹响声，这是由于关节面不平整、软骨磨损及滑膜炎症引起。

四、如何诊断膝关节骨关节炎？

1. 体格检查：医生通过按压、屈伸、旋转膝关节，检查是否存在压痛、肿胀、畸形，评估关节活动度和稳定性。

2. 影像学检查：X线检查是诊断膝关节骨关节炎的主要方法，可观察到关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等典型表现；必要时还会进行磁共振成像（MRI）检查，更清晰地显示软骨、半月板、韧带及滑膜的损伤情况。

3. 实验室检查：一般情况下，血常规、血沉、C反应蛋白等指标多无明显异常，但有助于排除类风湿关节炎、痛风等其他疾病。

五、膝关节骨关节炎如何治疗？

1. 基础治疗

◦ 运动管理：避免爬山、爬楼梯、深蹲等增加关节负担的运动，推荐游泳、骑自行车、散步等低强度有氧运动，既能增强肌肉力量，又可减轻关节压力；同时，进行股四头肌锻炼（如直腿抬高训练），增强膝关节稳定性。

◦ 体重控制：通过合理饮食和规律运动控制体重，每减轻1公斤体重，膝关节负荷可减少4倍，显著延缓病情进展。

◦ 辅助器具：使用手杖、拐杖、助行器分担膝关节压力；佩戴膝关节支具，纠正力线，缓解疼痛。

2. 药物治疗

◦ 外用药物：疼痛较轻时，可选择外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）、中药贴膏，直接作用于患处，减轻炎症和疼痛。

◦ 口服药物：疼痛明显者，可口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬），但需注意胃肠道、心血管等不良反应；还可服用软骨保护剂（如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖），促进软骨修复，延缓疾病发展。

◦ 关节腔注射：向关节腔内注射玻璃酸钠，可增加滑液黏稠度，增强关节润滑功能，减轻疼痛；对于炎症较重的患者，可注射糖皮质激素，快速缓解疼痛和肿胀，但不宜频繁使用，以免加速软骨破坏。

3. 手术治疗：对于保守治疗无效、关节畸形严重、功能丧失的患者，可考虑手术治疗。常用手术方式包括关节镜手术（清理关节内增生滑膜、游离体）、截骨术（纠正下肢力线）、人工膝关节置换术（用人工关节替代受损关节）。人工膝关节置换术是终末期骨关节炎的有效治疗方法，术后多数患者可恢复正常行走和生活。

六、如何预防膝关节骨关节炎？

1. 适度运动：选择适合自己的运动方式，避免过度运动，运动前后做好热身和拉伸；运动中佩戴护膝等防护装备，减少关节损伤风险。

2. 控制体重：保持健康体重，均衡饮食，减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果和优质蛋白质的摄取。

3. 注意关节保暖：寒冷刺激会加重关节疼痛，尤其是秋冬季节，可佩戴保暖护膝，避免膝关节受凉。

4. 避免不良姿势：减少长时间蹲跪、久坐，避免频繁上下楼梯；工作中需要长时间站立或负重时，注意适当休息和调整姿势。

5. 定期体检：中老年人及高危人群应定期进行膝关节检查，早发现、早干预，延缓疾病进展。

膝关节骨关节炎虽然无法完全治愈，但通过科学的防治手段，能够有效控制症状、延缓病情发展。如果出现膝关节不适，应及时就医，在医生指导下制定个性化治疗方案，守护关节健康，享受自由活动的生活。