一、认识股骨头坏死

（一）什么是股骨头坏死

股骨头坏死，医学上全称为股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死，是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成血供中断或受损，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后发生修复过程，并伴随一系列病理改变，最终导致股骨头结构改变、塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病 。它就像是人体髋关节这个“轴承”的核心部件出现了严重故障，不仅影响患者日常活动，若不及时治疗，还可能导致残疾。

从解剖学角度来看，股骨头是股骨上端球形的关节面，与髋臼共同构成髋关节。髋关节是人体最大的杵臼关节，承受着身体的大部分重量，也是人体运动的重要枢纽。股骨头的血液供应主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、圆韧带动脉等，这些血管的任何一处出现问题，都可能影响股骨头的血运，进而引发坏死。

（二）股骨头坏死的流行病学特点

股骨头坏死在全球范围内均有发病，发病率约为1/1000 - 3/1000，近年来呈现出上升趋势。从年龄分布来看，其发病高峰在30 - 50岁之间，这个年龄段人群通常处于工作和生活压力较大时期，不良生活习惯、职业因素等都可能增加患病风险。性别上，男性发病率略高于女性，这可能与男性从事重体力劳动、外伤发生率较高以及不良生活习惯（如酗酒）更为普遍有关。

在地域分布上，虽然全球各地均有病例，但一些地区由于特殊的生活习惯或医疗环境，发病率相对较高。例如，长期大量使用激素治疗疾病的地区，股骨头坏死的发病率会明显上升；而在工业发达、交通事故频发的地区，因外伤导致的股骨头坏死也较为常见。

二、股骨头坏死的病因

（一）创伤性因素

1. 股骨颈骨折：这是导致创伤性股骨头坏死最常见的原因。股骨颈骨折后，股骨头的血液供应会受到严重破坏。因为供应股骨头的血管很多都在股骨颈周围，骨折时血管可能被撕裂、断裂，使得股骨头失去血液滋养，进而发生坏死。据统计，股骨颈骨折后，若处理不当，股骨头坏死的发生率可高达20% - 40% 。即使进行了及时的复位和固定手术，仍有部分患者会在术后1 - 3年内出现股骨头坏死。

2. 髋关节脱位：当髋关节发生脱位时，股骨头从髋臼中脱出，不仅会损伤关节囊，还可能牵拉或压迫周围的血管，导致血运中断。尤其是髋关节后脱位，对股骨头血运的破坏更为严重，若脱位后未能在6 - 12小时内及时复位，股骨头坏死的风险会显著增加。

3. 髋臼骨折：髋臼骨折会破坏髋关节的正常结构，影响股骨头的受力平衡，同时也可能损伤供应股骨头的血管分支，引发股骨头坏死。

（二）非创伤性因素

1. 糖皮质激素使用：长期大量使用糖皮质激素是导致非创伤性股骨头坏死的首要因素。在临床上，许多疾病的治疗需要用到糖皮质激素，如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、器官移植后的抗排斥反应、支气管哮喘等。研究表明，当累计使用激素剂量超过相当强的松2000mg时，股骨头坏死的发生率明显升高。激素导致股骨头坏死的机制较为复杂，可能与脂肪代谢紊乱、血液高凝状态、骨质疏松等因素有关。激素会使血液中的脂肪含量升高，脂肪细胞在骨髓腔内堆积，压迫血管，影响血运；同时，激素还会使血液变得黏稠，容易形成血栓，进一步阻碍血液循环。

2. 酒精中毒：长期大量饮酒也是股骨头坏死的重要诱因。一般认为，每天饮酒超过150ml，持续5年以上，就会大大增加股骨头坏死的发病风险。酒精进入人体后，会在肝脏代谢，产生乙醛等有害物质，这些物质会损害血管内皮细胞，导致血管收缩、痉挛，影响股骨头的血液供应。此外，酒精还会引起脂肪代谢紊乱，使骨髓腔内脂肪细胞肥大、增生，压迫血管，进一步加重缺血。

3. 减压病：常见于潜水员、沉箱工人等从事高气压环境作业的人群。当人体在高气压环境中工作后，如果减压过快，溶解在血液和组织中的氮气会形成气泡，堵塞血管，造成股骨头等部位的缺血性坏死。一般来说，从事高气压作业时间越长，减压不当的次数越多，发生股骨头坏死的可能性就越大。

4. 其他因素：包括镰状细胞贫血、戈谢病等血液系统疾病，这些疾病会导致血液成分异常，引起血管内凝血、血流缓慢，进而影响股骨头的血运；还有一些少见的情况，如先天性髋关节发育不良，由于髋关节长期受力不均，也可能逐渐引发股骨头坏死 。

三、股骨头坏死的症状表现

（一）早期症状

在股骨头坏死的早期阶段，症状通常较为隐匿，容易被忽视。患者可能仅表现为髋关节或膝关节的轻微疼痛，疼痛性质多为钝痛、隐痛，疼痛程度时轻时重，活动后疼痛可能会加重，休息后稍有缓解。这种疼痛可能间歇性发作，有时几个月才出现一次，因此很多患者并不在意。

部分患者还可能出现髋关节的僵硬、活动受限，尤其是在长时间休息后，比如早上起床时，会感觉髋关节发紧、不灵活，活动几下后症状会有所减轻。此外，患者在进行髋关节的内旋、外展等动作时，可能会感觉到轻微的阻力或不适。

（二）中期症状

随着病情的发展，进入中期后，疼痛会逐渐加重，发作频率也会增加。疼痛不仅局限于髋关节，还可能向大腿内侧、膝关节等部位放射，严重影响患者的行走和日常活动。患者在行走时，可能会出现跛行，这是由于疼痛导致患者不敢正常负重，从而出现步态异常。

髋关节的活动受限会更加明显，患者难以完成深蹲、盘腿等动作，穿鞋、穿袜子等简单的日常动作也会变得困难。髋关节的关节间隙可能会出现狭窄，通过X线等影像学检查，可以看到股骨头出现囊性变、硬化等改变 。

（三）晚期症状

到了晚期，股骨头坏死的症状会非常严重。患者会出现持续性的剧烈疼痛，即使休息时也难以缓解，严重影响睡眠和生活质量。由于股骨头已经严重塌陷、变形，髋关节的功能几乎完全丧失，患者无法正常行走，只能依靠拐杖或轮椅活动。

同时，髋关节周围的肌肉会出现明显的萎缩，这是由于长期缺乏正常的活动和受力导致的。通过影像学检查，可以清晰地看到股骨头严重塌陷、关节间隙消失，甚至出现髋关节的骨性强直，即关节融合在一起，无法活动。

四、股骨头坏死的诊断方法

（一）病史采集与体格检查

1. 病史询问：医生首先会详细询问患者的病史，包括是否有过股骨颈骨折、髋关节脱位等外伤史；是否长期使用糖皮质激素，使用的剂量、时间；是否有长期大量饮酒的习惯；职业是否与高气压环境相关等。了解这些病史信息对于判断股骨头坏死的病因至关重要。

2. 体格检查：在体格检查方面，医生会重点检查髋关节的活动度，观察患者能否正常进行屈伸、内旋、外展等动作，测量髋关节的活动角度，与正常侧进行对比。同时，医生还会按压髋关节周围的部位，查看是否有压痛，尤其是大转子、腹股沟中点等部位。此外，医生还会观察患者的步态，判断是否存在跛行以及跛行的类型。

（二）影像学检查

1. X线检查：X线是诊断股骨头坏死最常用的初步检查方法。在早期，X线可能无明显异常表现，或仅显示股骨头密度轻度增高。随着病情进展，中期可出现股骨头囊性变、硬化带，股骨头外形基本正常；晚期则可见股骨头塌陷、变形，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化、囊性变等改变 。虽然X线检查简便、经济，但对于早期股骨头坏死的诊断敏感性较低，往往在病情发展到一定程度后才能发现异常。

2. CT检查：CT检查对骨质结构的显示比X线更为清晰，能够更清楚地显示股骨头内的囊性变、骨小梁断裂、塌陷等情况。尤其是对于一些X线难以发现的早期微小病变，CT可以提供更详细的信息，帮助医生明确诊断和判断病情的严重程度。

3. 磁共振成像（MRI）：MRI是目前诊断早期股骨头坏死最敏感、最准确的方法。在股骨头坏死早期，当X线和CT还未出现明显改变时，MRI就可以检测到骨髓水肿、坏死区域等异常信号。MRI能够清晰地显示股骨头坏死的范围、程度以及周围软组织的情况，对于早期诊断、病情评估和治疗方案的制定具有重要意义。

（三）实验室检查

一般情况下，股骨头坏死本身并没有特异性的实验室检查指标。但在诊断过程中，医生可能会进行一些实验室检查，以排除其他可能导致髋关节疼痛和功能障碍的疾病。例如，检查血常规、血沉、C反应蛋白等，了解患者是否存在感染性疾病；检测风湿因子、抗核抗体等，排除风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病 。

五、股骨头坏死的治疗方法

（一）保守治疗

1. 药物治疗：

- 非甾体类抗炎药：对于早期股骨头坏死患者，疼痛症状较轻时，可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）缓解疼痛和炎症。这些药物通过抑制体内前列腺素的合成，减轻炎症反应，从而达到止痛的效果。

- 抗凝、扩血管药物：为了改善股骨头的血液供应，医生可能会使用一些抗凝药物（如低分子肝素）和扩血管药物（如前列地尔）。抗凝药物可以防止血液凝固，避免血栓形成，改善血液循环；扩血管药物则可以扩张血管，增加股骨头的血流量，促进坏死组织的修复。

- 促进骨修复药物：一些药物如阿伦磷酸钠等，可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，同时促进成骨细胞的活性，有助于股骨头坏死区域的骨修复。

2. 物理治疗：

- 冲击波治疗：利用高能冲击波作用于股骨头坏死区域，促进局部血液循环，刺激骨细胞增殖和新生血管形成，加速坏死组织的吸收和修复。冲击波治疗具有非侵入性、安全有效等优点，对于早期股骨头坏死患者有一定的治疗效果。

- 高压氧治疗：患者在高压氧舱内呼吸纯氧，可提高血液中的氧含量，增加氧的弥散距离，改善股骨头的缺氧状态，促进骨细胞的新陈代谢和修复。高压氧治疗一般需要进行多个疗程，每周治疗3 - 5次，持续数周甚至数月。

- 康复锻炼：科学合理的康复锻炼对于股骨头坏死患者非常重要。患者可以进行一些不负重或轻负重的锻炼，如髋关节的屈伸活动、直腿抬高训练等，以增强髋关节周围肌肉的力量，改善关节活动度，防止肌肉萎缩。同时，患者还可以借助拐杖等辅助工具，减少股骨头的负重，延缓病情进展。

（二）手术治疗

1. 保髋手术：

- 髓芯减压术：这是治疗早期股骨头坏死常用的手术方法。通过在股骨颈或股骨头处钻孔，降低股骨头内的压力，改善血液循环，减轻疼痛，延缓股骨头坏死的进展。手术创伤较小，术后患者恢复相对较快，但对于中晚期股骨头坏死，效果可能不佳。

- 带血管蒂骨移植术：从患者自身其他部位（如髂骨、腓骨等）切取带有血管蒂的骨块，移植到股骨头坏死区域，为坏死区域提供新的血液供应，促进骨修复。该手术可以保留患者自身的髋关节，但手术操作相对复杂，对医生的技术要求较高。

- 截骨术：根据股骨头坏死的部位和程度，通过截骨改变股骨头的负重区域，将坏死区域转移到非负重区，使健康的骨组织承担身体重量，从而减轻疼痛，延缓股骨头塌陷。截骨术有多种方式，如转子间截骨术、转子下截骨术等，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

2. 关节置换手术：对于晚期股骨头坏死患者，股骨头已经严重塌陷、变形，髋关节功能严重受损，保守治疗和保髋手术效果不佳时，通常需要进行关节置换手术。关节置换手术分为全髋关节置换术和半髋关节置换术。

- 全髋关节置换术：是将病变的股骨头和髋臼全部切除，安装人工股骨头和髋臼假体。这种手术可以彻底解决髋关节疼痛和功能障碍问题，术后患者的关节活动度和生活质量会得到明显改善，是目前治疗晚期股骨头坏死最有效的方法之一。但全髋关节置换术也存在一些风险，如感染、假体松动、脱位等，术后患者需要进行长期的康复训练和定期复查。

- 半髋关节置换术：仅置换股骨头，保留髋臼。适用于年龄较大、活动量较小、髋臼磨损不严重的患者。半髋关节置换术手术相对简单，手术时间短，术后恢复较快，但由于髋臼未置换，随着时间推移，可能会出现髋臼磨损等问题。

六、股骨头坏死的预防与康复

（一）预防措施

1. 避免外伤：在日常生活和工作中，要注意安全，防止发生髋关节的外伤。尤其是在进行剧烈运动（如足球、篮球等）或从事重体力劳动时，要做好防护措施。一旦发生股骨颈骨折、髋关节脱位等外伤，应及时到正规医院进行治疗，确保骨折准确复位和固定，减少股骨头坏死的发生风险。

2. 合理使用糖皮质激素：医生在使用糖皮质激素治疗疾病时，应严格掌握适应症和使用剂量，尽量采用最小有效剂量和最短疗程。患者也应了解激素的副作用，不要自行滥用激素药物。如果因疾病治疗需要长期使用激素，应定期进行髋关节的影像学检查，以便早期发现股骨头坏死。

3. 限制饮酒：倡导健康的生活方式，减少酒精摄入。避免长期大量饮酒，对于已经有饮酒习惯的人，应逐渐减少饮酒量，直至戒酒。同时，要注意饮食均衡，多摄入富含钙、维生素D等营养物质的食物，保持骨骼健康。

4. 职业防护：对于从事高气压环境作业的人群，如潜水员、沉箱工人等，要严格遵守操作规程，按照正确的减压方案进行减压，避免因减压不当引发减压病，进而导致股骨头坏死。定期进行职业健康检查，及时发现和处理潜在的健康问题。

（二）康复指导

1. 术后康复：对于接受手术治疗的患者，术后康复至关重要。以全髋关节置换术为例，术后早期，患者应在医生和康复师的指导下进行下肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌收缩训练，以预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。术后1 - 2天，可借助助行器或拐杖进行下床活动，逐渐增加活动量。术后1 - 3个月，进行髋关节的屈伸、内旋、外展等主动活动训练，提高关节活动度。同时，要注意避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等动作，防止假体脱位。

2. 日常护理：股骨头坏死患者在日常生活中要注意保护髋关节，避免长时间站立、行走和负重。尽量减少爬楼梯、爬山等对髋关节负担较大的活动。选择合适的鞋子，以减轻行走时对髋关节的冲击力。保持健康的体重，减轻髋关节的压力。此外，患者还应定期到医院复查，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。

股骨头坏死是一种严重影响患者生活质量的疾病，但通过早期诊断、及时治疗和科学的预防康复措施，许多患者的病情可以得到有效控制和改善。希望通过本文的科普，能够让更多人了解股骨头坏死相关知识，提高对该疾病的重视程度，做到早预防、早发现、早治疗。