肩关节疼痛并非单一疾病，而是一组症状，需先明确病因再针对性治疗，以下是核心的诊断思路、保守治疗原则及手术治疗要点。

一、肩关节疼痛的诊断（核心：明确病因）

肩关节疼痛常见病因包括肩袖损伤、肩周炎（粘连性关节囊炎）、肩峰撞击综合征、钙化性肌腱炎等，诊断需结合以下3点： 1. 症状与病史： 肩袖损伤：多有外伤史（如提拉重物、摔倒），主动抬臂无力（如举高手臂困难），疼痛集中在肩外侧。

肩周炎：无明显外伤，主动/被动活动均受限（如“摸不到后背”），夜间疼痛加重，病程持续数月。 肩峰撞击综合征：抬臂至60°~120°时疼痛加重（“疼痛弧”），日常抬臂（如梳头）受限。 2. 体格检查：通过特定试验鉴别，如肩袖损伤用“抬离试验”“落臂试验”，肩周炎查“主动/被动活动范围”，肩峰撞击用“撞击试验”。

3. 辅助检查：首选超声或MRI（明确软组织病变，如肩袖撕裂、关节囊增厚）；X线片可排除骨折、骨性关节炎、肩峰骨刺。

二、保守治疗（多数患者首选，适用于轻度病变或病程早期）

保守治疗核心目标是缓解疼痛、保护关节、恢复功能，需根据病因调整，通用原则如下：

药物治疗：

1. 首选口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布，需遵医嘱使用，避免长期服用，预防胃肠道副作用），缓解炎症与疼痛。

2. 严重疼痛（如急性肩峰撞击、钙化性肌腱炎）可短期行关节腔内注射糖皮质激素（快速镇痛，1年内注射不超过3次，避免损伤关节软骨）。

物理治疗：急性期（疼痛剧烈）冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）；慢性期（疼痛缓解后）热敷、超声波、冲击波治疗，促进局部血液循环，减轻粘连。

康复锻炼与保护：疼痛缓解后开始针对性锻炼，如肩袖损伤练“靠墙天使”“外旋抗阻训练”，肩周炎练“钟摆运动”“爬墙运动”（需在医生/康复师指导下进行，避免过度用力加重损伤）。

日常避免过头顶举重物、长期伏案含胸（减少肩关节压迫），必要时用肩托短期保护（如急性肩袖损伤）。

三、手术治疗（适用于保守治疗无效或严重病变）

手术需严格掌握适应证，常见术式及要点如下：

1. 肩袖损伤

术式：关节镜下肩袖修补术（微创为主）。

要点：术中用锚钉将撕裂的肩袖肌腱重新固定在肱骨大结节上，需确保肌腱对合良好、固定牢固；术后需制动4~6周（避免肌腱再次撕裂），再逐步过渡到主动锻炼。

2. 肩周炎（保守治疗3~6个月无效）

术式：关节镜下肩关节囊松解术。

要点：松解增厚挛缩的关节囊（如腋囊、肩胛下肌筋膜），术中实时检查活动度，避免损伤腋神经；术后1~2天即开始被动活动，预防再次粘连。

3. 肩峰撞击综合征（伴肩峰骨刺、肩袖磨损）

术式：关节镜下肩峰成形术。

要点：磨除肩峰下方增生的骨刺，扩大肩峰下间隙，解除对肩袖的撞击；术后早期可进行轻度抬臂锻炼，减少间隙再次狭窄。

4. 钙化性肌腱炎（保守治疗无效、疼痛剧烈）

术式：关节镜下钙化灶清除术。

要点：精准清除肌腱内的钙化沉积物，避免损伤正常肌腱组织；术后短期制动，待炎症消退后恢复活动。

无论保守还是手术治疗，均需先由正规医院骨科或运动医学科明确病因，再制定个体化方案，避免盲目处理延误病情。