在社区的晨光与暮色中，我们常看到一些长辈上下楼梯时步伐迟缓、面露难色，或是在久坐后起身时需要缓缓活动膝盖。这些往往是骨关节病悄悄发出的信号。作为一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性、退行性关节疾病，骨关节病（又称骨关节炎）已成为困扰中老年人群的常见健康问题。科学合理的用药，是管理这一疾病、缓解疼痛、改善功能、提高生活质量的核心环节之一。本文旨在为社区骨关节病患者及其家属提供一份系统、安全、实用的用药指导。

一、认识骨关节病：用药的前提

在探讨用药之前，我们需对骨关节病有基本认识。它并非简单的“发炎”或“缺钙”，其本质是关节软骨的磨损、破坏，伴随关节边缘和软骨下骨的异常增生。主要症状包括：

· 关节疼痛：初期为间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解；后期可能为持续性疼痛。

· 关节僵硬：晨起或久坐后出现，通常持续时间较短（一般小于30分钟）。

· 关节活动受限：屈伸不便，可能出现关节“卡顿”或“打软腿”现象。

· 关节肿大、变形：晚期可出现骨性膨大（如Heberden结节、Bouchard结节）。

治疗目标是控制疼痛、延缓疾病进展、保护关节功能。治疗手段是综合性的，包括非药物治疗（教育、运动、物理治疗、减重等）、药物治疗和手术治疗。药物治疗是其中至关重要的一环，但必须建立在基础治疗之上。

二、药物治疗的阶梯与分类

社区骨关节病的药物治疗遵循“阶梯化”、“个体化”原则，通常按以下顺序考虑：

第一阶梯：局部外用药物——安全首选

对于局限于单个或少数关节的轻中度疼痛，外用药物是首选，因其全身吸收少，副作用小。

· 非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴膏：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶、氟比洛芬贴膏等。直接作用于疼痛部位，有效缓解疼痛和僵硬。

· 辣椒碱乳膏：通过消耗局部感觉神经末梢的P物质（一种与痛觉传递相关的神经肽）来缓解疼痛。使用时可能有灼热感，通常持续使用数天后效果显现。

使用建议：按说明书涂抹于疼痛关节皮肤表面，轻轻按摩至吸收。注意避开破损、感染或湿疹的皮肤。

第二阶梯：口服止痛药物——按需使用

当疼痛范围较广或外用药物效果不佳时，考虑口服药物。

1. 单纯止痛药：

  · 对乙酰氨基酚：曾是轻度疼痛的一线推荐，但需注意其对肝脏的潜在影响，应严格遵循每日最大剂量（通常不超过2克/天），避免长期大剂量使用，尤其是有肝病或饮酒者。

2. 口服非甾体抗炎药（NSAIDs）：

  · 常见药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等。

  · 核心作用：强效抗炎、镇痛、解热。

  · 关键警示：这是最常用但也最需警惕的一类药物。它们可能增加胃肠道出血、心血管事件（如心肌梗死、中风）和肾脏损伤的风险，风险随剂量和疗程增加而升高。

  · 安全使用守则：

   · 最低有效剂量，最短疗程：疼痛缓解后及时减量或停药。

   · 关注胃肠道：优先选择对胃肠道刺激较小的COX-2抑制剂（如塞来昔布），或联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。

   · 评估心血管风险：有心脏病、高血压、中风病史者需谨慎，并咨询医生。

   · 监测肾功能：尤其老年患者或已有肾功能不全者。

   · 避免联用：切勿同时使用两种或以上不同种类的口服NSAIDs。

第三阶梯：关节腔注射药物——精准干预

适用于口服药物效果不佳或不能耐受，且关节炎症明显的患者，需由专业医生操作。

· 糖皮质激素：如曲安奈德、得宝松。强效抗炎，能快速缓解中重度疼痛和肿胀，但效果持续数周至数月，不建议频繁注射（一般同一关节每年不超过3-4次），以免加速软骨破坏。

· 透明质酸钠：俗称“关节润滑剂”。通过补充关节滑液、改善润滑、保护软骨而发挥作用。起效较慢，但可能有远期效果，需按疗程（通常每周1次，连续3-5周）注射。

第四阶梯：缓解症状的慢作用药物/软骨保护剂

这类药物可能延缓疾病进展，但起效慢，需长期使用。

· 硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素：作为软骨基质成分，可能有助于软骨修复、减轻症状。疗效存在个体差异和研究争议，可在医生指导下尝试使用3-6个月，如有效可继续。

· 双醋瑞因：具有抗炎、促进软骨合成作用，通常需连续服用数月后才显效。

特别提醒：目前尚无药物被证实能彻底逆转或治愈骨关节病的软骨损伤。市场上一些夸大宣传的“神药”、“特效药”需警惕。

三、中成药与辅助用药

在中医理论指导下，一些中成药（如壮骨关节丸、仙灵骨葆胶囊等）或外用膏药也常用于辅助缓解症状。使用时需辨证论治，并注意其可能的肝肾功能影响，切勿与西药随意叠加使用。

对于伴有肌肉痉挛的患者，医生可能会短期使用肌肉松弛剂（如乙哌立松）。维生素D和钙剂对于伴有骨质疏松的骨关节病患者有益，但不能直接治疗关节痛本身。

四、用药安全与生活管理并重

1. 定期复查：长期用药者，特别是使用口服NSAIDs的患者，应定期监测血常规、肝肾功能、大便潜血等。

2. 告知医生全部用药史：就诊时，务必将您正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品、中草药）告知医生，以避免药物相互作用。

3. 生活方式干预是基石：

  · 适度运动：如游泳、骑自行车、散步、太极拳等低冲击性运动，能增强肌肉力量、稳定关节、改善活动度。

  · 控制体重：减轻体重能显著降低膝关节等负重关节的压力。

  · 物理疗法：热敷可缓解僵硬，冷敷可减轻急性疼痛和肿胀。

  · 辅助器具：使用手杖、护膝、矫形鞋垫等，减轻关节负荷。

五、何时需要就医或考虑手术？

出现以下情况，应及时前往医院风湿免疫科、骨科或康复科就诊：

· 疼痛剧烈，常规药物无法控制。

· 关节出现显著红肿、发热，可能提示急性炎症或感染。

· 关节严重变形、不稳，或出现明显的功能障碍（如无法行走）。

· 药物出现严重副作用。

· 当保守治疗无效，关节功能严重丧失影响日常生活时，需评估关节镜清理术、截骨术或人工关节置换术等手术治疗的可能性。

结语

管理社区骨关节病，是一场需要耐心与智慧的持久战。药物是重要的武器，但绝非唯一的武器。科学用药的核心在于“安全、有效、适度”，必须与积极的生活方式调整、合理的康复锻炼紧密结合。每位患者的情况都是独特的，因此，在社区全科医生或专科医生的指导下，制定并执行个性化的综合管理方案，才是守护关节健康、迈向活力生活的根本之道。让我们从正确认识药物开始，为自己的关节撑起一把科学的保护伞。