骨性关节炎的防治

一、认识骨性关节炎以关节软骨磨损、破坏为核心的退行性关节疾病，本质是关节的“磨损”与“老化”。1.发病机制关节“润滑油”减少，“软垫”（软骨）磨损，导致骨头直接摩擦，引发疼痛、肿胀。2.发病人群50岁以上女性，有损伤或遗传史者，肥胖或超重者，关节过度使用者。

二、科学预防控制体重体重每增加1公斤，走路时膝关节需多承受3-4公斤压力，建议 BMI 控制在18.5-23.9之间。运动建议1.推荐运动（对关节友好）：游泳、骑行、快走、太极。2.强化肌肉：给关节穿“天然护膝”（1）直腿抬高：坐或躺，伸直腿，勾脚尖，缓慢抬高至30度，保持10秒。（2）靠墙静蹲：背靠墙，缓慢下蹲，膝盖勿超脚尖，保持30秒。（3）臀桥：仰卧，屈膝，向上抬起臀部。3.应避免的运动：长时间跑跳、爬山爬楼梯、深蹲。日常养护注意关节保暖、穿缓冲支撑鞋、避免久蹲久跪、提物时分摊重量、补充钙&维生素 D、可尝试Omega-3。

三、阶梯化治疗路径阶梯化治疗：第一阶1.教育与自我管理：正确认识疾病，树立信心。2.运动与康复：坚持肌力训练与低强运动。3.中医物理疗法：热敷、冰敷、按摩、针灸等治疗。4.辅助器具：手杖、支具、矫形鞋减负。阶梯化治疗：第二阶药物治疗（遵医嘱）非甾体抗炎药(口服或外用)、外用辣椒素、关节腔内注射糖皮质激素和透明质酸注射液或其他镇痛药[1]。1.首选：外用药物非甾体抗炎药（NSAIDs )凝胶、膏药（如：扶他林、氟比洛芬凝胶贴膏）。优势：直接作用，全身副作用小。2.升级方案：口服药非甾体抗炎药（NSAIDs )（如：布洛芬、塞来昔布）。注意：需注意胃肠道和心血管副作用。口服药（轻症）：对乙酰氨基酚，适用于轻度疼痛。3.过渡手段：关节腔注射长期关节腔内注射糖皮质激素有关节软骨丢失风险[2]。玻璃酸钠：“加润滑油”，每周1次，3-5周一疗程，起润滑和保护作用。糖皮质激素：快速抗炎止痛，但每年注射次数有限制。阶梯化治疗：第三阶1.关节镜清理术：微创手术，清除碎屑和破损组织。适用于：早期有关节交锁症状的患者。2.截骨术：矫正腿型（0型腿），改变力线，分散压力。适用于：年轻、活动量大的患者阶梯化治疗[3]。3.终极方案：人工关节置换术，当保守治疗无效，且疼痛、功能障碍严重影响生活时，可考虑此方案；主要适用于60岁以上膝关节轻中度畸形、体重较轻的患者[4]。目标：用人工假体替换损坏的关节面，消除疼痛、矫正畸形、恢复功能。效果：技术成熟，效果通常可持续20年以上。