高血压（原发性为主）的核心病因是遗传因素与环境因素共同作用，导致外周血管阻力增加、血容量增多或心脏泵血功能改变；治疗以“生活方式干预为基础，药物治疗为核心”，目标是长期稳定控制血压，预防心脑血管并发症。

一、高血压的主要病因（分类型）

高血压分为**原发性高血压（占比90%-95%，病因不明确，又称“高血压病”）和继发性高血压**（占比5%-10%，由明确疾病引发），具体病因如下：

1. 原发性高血压（最常见）

• 遗传因素：有家族史者风险显著升高（若父母均患病，子女患病概率约46%），遗传背景会增加个体对环境因素的敏感性。

• 环境与生活方式因素（关键诱因）：

◦ 高盐饮食：长期每日盐摄入＞5g，会导致水钠潴留、血容量增加，升高血压。

◦ 肥胖（尤其是腹型肥胖）：体重指数（BMI）≥28kg/m²或腰围男性≥90cm、女性≥85cm，会加重血管负担，引发血压升高。

◦ 不良习惯：长期吸烟（尼古丁收缩血管）、过量饮酒（酒精兴奋交感神经）、久坐缺乏运动、长期精神紧张（压力大导致交感神经兴奋）。

◦ 其他：年龄增长（40岁后血管弹性下降，血压易升高）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧刺激血压波动）。

2. 继发性高血压（有明确病因）

由其他疾病引发，去除病因后血压可能恢复正常，常见病因包括：

• 肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾动脉狭窄（最常见的继发性病因）。

• 内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症（激素导致水钠潴留）、嗜铬细胞瘤（激素刺激血管收缩）、甲状腺功能异常。

• 心血管疾病：如主动脉缩窄（血管结构异常）。

• 药物因素：如长期服用避孕药、糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）等。

二、高血压的核心治疗原则（“综合管理”）

治疗目标：一般成人血压需控制在＜140/90mmHg；合并糖尿病、肾病等高危人群，目标需更严格（如＜130/80mmHg），具体需医生评估。治疗分两大板块：

1. 生活方式干预（基础，贯穿全程）

所有高血压患者（无论是否用药）均需坚持，可降低5-10mmHg收缩压，具体措施：

• 限盐：每日盐摄入≤5g，少吃咸菜、腌制品、加工肉（如香肠）。

• 控重：通过饮食+运动将BMI控制在18.5-23.9kg/m²，减少腹型肥胖。

• 饮食调整：增加蔬菜（每日≥500g）、水果、全谷物（如燕麦）、优质蛋白（如鱼、豆制品），减少高脂、高糖食物。

• 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车），避免剧烈运动。

• 其他：戒烟（立即停止）、限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g，最好不喝）、保证睡眠（避免熬夜）、管理情绪（减少焦虑、紧张）。

2. 药物治疗（生活方式干预无效或血压达标困难时启动）

• 用药原则：小剂量起始、优先选择长效药物（如每日1次的缓释片/控释片，平稳控压）、必要时联合用药（2-3种作用机制不同的药物，增强效果且减少副作用）。

• 常用降压药类别（需医生根据病情选择）：

◦ 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片，适合老年患者或合并冠心病者，副作用可能有脚踝水肿、头痛。

◦ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、培哚普利，适合合并糖尿病肾病、心衰者，副作用可能有干咳（发生率约10%-20%）、血管性水肿（罕见）。

◦ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦，作用与ACEI类似，无干咳副作用，适合不能耐受ACEI的患者。

◦ 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，适合合并水肿或老年患者，需注意监测血钾（可能导致低钾）。

◦ β受体阻滞剂：如美托洛尔，适合合并冠心病、心动过速者，哮喘、严重心动过缓者慎用。

• 注意：降压药均为处方药，不可自行停药、换药或调量（突然停药可能导致血压反跳升高），需定期复诊调整方案。

3. 血压监测与并发症预防

• 监测：居家每日固定时间测血压（如晨起空腹、静息5分钟后），记录数据；每3-6个月复诊，评估血压控制情况及心、脑、肾、眼底等靶器官损害（如查心电图、肾功能、眼底）。

• 并发症预防：长期血压控制不佳可能引发脑卒中、心肌梗死、肾衰竭、眼底病变等，需通过规范治疗+定期筛查，早发现、早干预。

重要提醒

高血压多为“无症状疾病”（部分人可能有头晕、头痛，但症状与血压高低无绝对关联），不能凭感觉判断血压是否正常，需定期测量；一旦确诊，需长期坚持治疗，避免因“血压正常就停药”导致病情反复。