腹腔积液的诊治要点

腹腔积液，俗称“腹水”，是指腹腔内积聚过量液体的病理状态。正常情况下，腹腔内仅有少量（约50ml）起润滑作用的液体，当液体量超过200ml时，即被定义为腹腔积液。本文将从成因、症状、诊断到治疗，系统科普这一常见临床问题。

一、什么是腹腔积液？

腹腔积液并非独立疾病，而是多种疾病的临床表现。这些液体多为淡黄色澄清或浑浊的漏出液（非炎症性）或渗出液（炎症性），严重时可能合并血液、脓液或乳糜（脂肪成分）。液体的性质差异与病因密切相关，例如肝硬化导致的腹水多为漏出液，而感染或肿瘤引发的腹水常为渗出液。

二、常见病因：从肝脏到全身

腹腔积液的形成涉及多种病理机制，主要病因可分为以下几类：

1. 肝脏疾病（最常见）

◦ 肝硬化：肝脏长期受损（如乙肝、酒精性肝病）导致门静脉高压，血管内液体漏入腹腔；同时肝脏合成白蛋白能力下降，血浆渗透压降低，进一步加重腹水。

◦ 肝癌：肿瘤侵犯血管或淋巴管，或引起肝静脉回流受阻，导致腹水。

2. 心血管疾病

◦ 右心衰竭：心脏泵血功能不足，体循环淤血，腹腔静脉压力升高，液体渗出。

◦ 缩窄性心包炎：心包膜增厚僵硬，限制心脏舒张，引发腹水。

3. 腹膜疾病

◦ 结核性腹膜炎：结核菌感染腹膜，导致炎症渗出，腹水多为渗出液，伴发热、腹痛。

◦ 恶性肿瘤腹膜转移：胃癌、卵巢癌等癌细胞播散至腹膜，刺激液体分泌，腹水常为血性。

4. 其他病因

◦ 低蛋白血症：营养不良、肾病综合征、严重腹泻等导致血浆白蛋白过低，血管内液体外渗。

◦ 胰源性腹水：胰腺炎导致胰液外漏，刺激腹膜引发积液。

◦ 乳糜性腹水：淋巴管阻塞（如肿瘤压迫）导致淋巴液漏入腹腔，腹水呈乳白色。

三、典型症状：腹胀背后的危险信号

腹腔积液的症状与积液量相关：

• 少量腹水：可能无明显症状，仅在超声检查时发现。

• 中量腹水：腹胀、腹部膨隆，可伴有食欲减退、恶心、呕吐，活动后气短（因膈肌上抬）。

• 大量腹水：腹部明显隆起（蛙状腹），脐疝、下肢水肿，严重时呼吸困难、心悸。

此外，原发病症状可能伴随出现，如肝硬化患者的黄疸、肝癌的消瘦、结核性腹膜炎的低热盗汗等。

四、如何诊断腹腔积液？

医生通常通过以下手段明确诊断：

1. 体格检查

◦ 叩诊：移动性浊音阳性（患者侧卧位时，腹部两侧叩诊呈浊音）提示腹水。

◦ 视诊：观察腹部膨隆程度、有无静脉曲张（提示肝硬化）。

2. 影像学检查

◦ 超声：最常用，可检测少量腹水，并定位穿刺点。

◦ CT/MRI：进一步明确病因，排查肿瘤、炎症等。

3. 腹腔穿刺（腹水检查）

◦ 抽取腹水检测：分析液体性质（漏出液/渗出液）、细胞计数、生化指标、细菌培养、肿瘤标志物（如CA125、CEA），帮助鉴别病因。

4. 血液检查

◦ 肝功能、肾功能、血常规、凝血功能、肿瘤标志物等，辅助判断原发病。

五、治疗：针对病因，多管齐下

治疗原则是消除腹水、缓解症状，并针对病因治疗：

1. 基础治疗

◦ 限制钠盐摄入：每日＜2g，减少水钠潴留。

◦ 利尿剂：常用螺内酯和呋塞米，促进水分排出，但需监测电解质，避免低钾血症。

2. 腹腔穿刺引流

◦ 大量腹水引发呼吸困难时，可穿刺放液，同时补充白蛋白（防止循环衰竭）。

3. 病因治疗

◦ 肝硬化：保肝治疗，降低门静脉压力；严重者考虑肝移植。

◦ 结核性腹膜炎：规范抗结核治疗（异烟肼、利福平等）。

◦ 恶性腹水：针对肿瘤化疗、靶向治疗，或腹腔内注射药物控制积液。

4. 其他治疗

◦ 顽固性腹水：可采用腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。

六、预防与日常注意

• 基础疾病管理：积极治疗肝病、心脏病、结核等原发病，定期体检。

• 健康生活方式：戒酒、均衡饮食（补充优质蛋白）、避免滥用肝毒性药物。

• 定期复查：腹水消退后仍需监测，防止复发。

腹腔积液的预后取决于病因：肝硬化腹水若能控制原发病，可长期维持；恶性腹水则预后较差。一旦出现持续腹胀、体重骤增等症状，应及时就医，避免延误诊断。科学干预与规范治疗，是改善患者生活质量的关键。