高血压肾损害的临床表现及日常管理办法

高血压肾损害是长期高血压（通常病程超过 5-10 年）导致肾脏小动脉及肾实质渐进性损伤的慢性疾病，若未及时干预，可能进展为慢性肾衰竭，严重影响患者生活质量。了解其临床表现并做好日常管理，是延缓病情进展的关键。

一、高血压肾损害的临床表现

    高血压肾损害的起病隐匿，早期症状不典型，易被忽视，随着病情进展，症状会逐渐显现，主要可分为肾脏相关表现与全身伴随表现两类。

（一）肾脏相关表现：从“无症状”到“明显损伤”的渐进

1. 早期：无症状性微量白蛋白尿

这是高血压肾损害最早、最典型的信号，患者通常无任何不适，仅在体检时通过“尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）”检测发现异常（正常＜30mg/g，30-300mg/g 为微量白蛋白尿）。此阶段肾脏损伤尚可逆，若及时控制血压，可有效阻止病情进展。

2. 中期：显性蛋白尿与夜尿增多

随着肾小动脉硬化加重，肾脏滤过功能下降，尿蛋白量会从“微量”发展为“显性”（尿常规可检出蛋白，尿蛋白定量＞0.5g/24h），部分患者尿液可能出现泡沫（类似啤酒沫，久不消散）。同时，肾小管重吸收功能受损，会出现“夜尿增多”（夜间排尿次数≥2 次，尿量超过白天 1/2），这是因为肾脏无法有效浓缩尿液，导致夜间尿量增多。

3. 晚期：肾功能衰竭相关症状

若病情持续进展至慢性肾衰竭，肾脏代谢废物的能力显著下降，会出现一系列全身症状，如：

1、水肿：先从眼睑、脚踝开始，按压有凹陷，严重时可出现全身水肿；

2、乏力、食欲减退：因体内尿素氮、肌酐等毒素蓄积，影响消化功能与能量代谢；

3、贫血：肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足，患者出现面色苍白、头晕、气短；

4、电解质紊乱：如高钾血症（表现为肢体麻木、心律失常）、高磷血症（皮肤瘙痒、骨骼疼痛）等，严重时危及生命。

（二）全身伴随表现：高血压本身及并发症症状

高血压肾损害患者常同时存在高血压的其他靶器官损伤，表现为：

血压波动或难以控制：患者可能发现原本有效的降压药效果下降，血压持续升高（尤其是收缩压＞160mmHg），或昼夜血压节律紊乱（如夜间血压不降低反而升高）；

心脑血管症状：如头痛（多为前额或枕部胀痛）、胸闷、心悸（因高血压累及心脏，导致左心室肥厚或冠心病），严重时可能诱发脑卒中（如肢体麻木、言语不清）；

眼底病变：高血压可损伤眼底动脉，患者可能出现视物模糊、视力下降，眼底检查可见动脉变细、反光增强，甚至出血、渗出。

二、高血压肾损害的日常管理办法

高血压肾损害的管理核心是“长期控制血压、保护肾功能”，需从药物、饮食、运动、监测、生活习惯 5 个维度综合干预，且需终身坚持。

（一）药物管理：优先选择“护肾型”降压药，严格遵医嘱用药

控制血压是延缓肾损害的首要任务，目标血压需更严格：一般患者应将血压控制在＜130/80mmHg，若已出现蛋白尿（ACR＞30mg/g），需控制在＜125/75mmHg。用药需遵循以下原则：

1. 优先选择“肾保护作用明确”的降压药

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可扩张肾脏出球小动脉，降低肾小球内压力，减少蛋白尿；

-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用与 ACEI 类似，且干咳副作用更少，是不能耐受 ACEI 患者的首选；

以上两类药物是高血压肾损害的一线用药，若单一药物血压控制不佳，可联合钙通道阻滞剂、利尿剂（需注意避免电解质紊乱），但需在医生指导下调整方案。

2. 严格遵医嘱，避免自行停药或换药

部分患者可能因“无不适症状”或担心药物副作用而擅自停药，导致血压反弹，加速肾损害。需明确：降压药需长期服用，即使血压达标，也需在医生指导下微调剂量，不可自行更改方案；若出现干咳（ACEI 常见）、血钾升高等副作用，应及时就医调整，而非直接停药。

（二）饮食管理：“低盐、低蛋白、控钾磷”为核心

饮食调整可减轻肾脏负担，辅助控制血压，具体要求如下：

1. 严格低盐饮食：每日盐摄入量＜5g（约 1 啤酒瓶盖的量）

避免食用咸菜、腌肉、酱菜、加工零食（如薯片、辣条）、调味品（酱油、蚝油，每 10ml 酱油约含 1.6g 盐），烹饪时多用葱、姜、蒜、醋调味，减少盐和味精的使用。低盐饮食可直接降低血容量，帮助控制血压，减少肾脏的“高滤过”损伤。

2. 适量限制蛋白质摄入：根据肾功能调整，避免“过量增加肾脏负担”

早期（肾功能正常，仅微量白蛋白尿）：无需严格限蛋白，每日摄入 0.8-1.0g/kg 体重（如 60kg 患者每日 48-60g 蛋白），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，生物利用率高，代谢废物少）；

中期至晚期（肾功能异常，血肌酐升高）：需严格限蛋白，每日 0.6-0.8g/kg 体重，可在医生或营养师指导下，搭配“α-酮酸制剂”（如开同），补充必需氨基酸，减少蛋白质分解废物的产生。

3. 控制钾、磷摄入：肾功能异常时需警惕

高钾食物：如香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇、紫菜等，肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L）时，肾脏排钾能力下降，易导致高钾血症，需根据血钾水平限制摄入；

高磷食物：如动物内脏、坚果、全谷物、加工肉（香肠、培根）等，高磷会加重肾性骨病，可通过“焯水去磷”（如蔬菜、肉类焯水后再烹饪）减少磷的摄入。

（三）运动管理：选择“温和有氧运动”，避免剧烈运动

适当运动可改善血管弹性，辅助控制血压，但需避免“高强度、憋气类”运动（如举重、短跑），以免导致血压骤升，加重肾损伤。建议：

运动类型：选择散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等温和有氧运动；

运动强度：以“运动时心率不超过（220-年龄）×70%”为宜，如 60 岁患者，运动时心率不超过 112 次/分钟，运动后无明显乏力、胸闷；

运动频率：每周 3-5 次，每次 30-45 分钟，避免空腹或饱餐后立即运动（空腹易低血糖，饱餐后血液集中在胃肠道，运动易导致内脏缺血）。

（四）监测管理：定期复查，及时发现病情变化

 高血压肾损害的进展隐匿，定期监测是“早发现、早干预”的关键，需重点监测以下指标：

1. 血压监测：每日固定时间测量，记录波动情况

建议在家中使用电子血压计，每日早晨起床后（空腹、排尿后、静息 5 分钟）测量坐位血压，睡前可再测 1 次，记录血压值和测量时间，复诊时带给医生参考，帮助调整降压方案。

2. 肾脏相关指标：每 3-6 个月复查 1 次

尿液检查：尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿常规、24 小时尿蛋白定量，评估蛋白尿变化；

血液检查：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），评估肾功能；

电解质：血钾、血磷，尤其肾功能异常时，需每月复查 1 次，避免电解质紊乱。

3. 其他靶器官监测：每年 1 次

包括心电图、心脏超声（评估是否存在左心室肥厚）、眼底检查（评估高血压眼底病变）、血脂（高血压常合并高血脂，需控制总胆固醇＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）。

（五）生活习惯管理：避免“伤肾”因素，保持健康作息

1. 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加速肾小动脉硬化；饮酒需严格限制，男性每日酒精摄入量＜25g（约 500ml 啤酒或 150ml 红酒），女性＜15g，避免空腹饮酒。

2. 控制体重：肥胖是高血压和肾损害的危险因素，建议将体重指数（BMI）控制在 18.5-24.0kg/m²（BMI=体重 kg/身高 m²），如 1.6m 身高患者，体重应控制在 47.3-61.4kg，可通过“饮食+运动”逐步减重，避免快速节食减重。

3. 规律作息，避免熬夜：长期熬夜会导致交感神经兴奋，血压升高，影响肾脏的修复与代谢，建议每日 22:00 前入睡，保证 7-8 小时睡眠。

4. 避免滥用药物：许多药物需经肾脏代谢，可能加重肾损伤，如非甾体抗炎药、某些中药，用药前需咨询医生，避免自行服用。

三、总结

    高血压肾损害的核心特点是“起病隐匿、进展可防”，早期以“无症状微量白蛋白尿”为信号，晚期可能发展为肾衰竭。日常管理需围绕“严格控压、科学饮食、温和运动、定期监测、健康作息”展开，且需长期坚持。患者需明确：高血压肾损害的管理是“终身任务”，积极干预不仅能延缓肾损害进展，还能降低心脑血管并发症的风险，提高生活质量。