作为一名脊柱科医生，我的诊室里每天都会迎来许多备受颈肩腰腿痛困扰的患者。在为他们检查时，我常常会多问几句：“平时血压、血糖怎么样？血脂高吗？”很多患者会感到疑惑：“医生，我是来看腰的，您怎么问起心脏血管的事了？”我的回答是：您的脊柱和您的血管，共同支撑着您的生命质量。我们关注骨骼的“坚强”，也同样需要关心血管的“柔韧”与“通畅”。今天，就让我们暂时跳出骨骼的范畴，来深入了解一下这个被称为“沉默杀手”的健康威胁——动脉粥样硬化。它不仅是心内科医生的事，更是与我们每个人都息息相关的大事。一、 什么是动脉粥样硬化？它远比你想象的更普遍想象一下我们的血管就像一套遍布全身、无比精密的“供水管道系统”。健康的血管内壁光滑、富有弹性，血液可以毫无阻力地顺畅流动。而动脉粥样硬化，就是这个管道系统经年累月使用后，内壁开始“生锈”、“结垢”的过程。这些“锈垢”在医学上被称为粥样斑块。它们并非简单的垃圾堆积，而是由胆固醇、脂肪、钙质、细胞碎片等物质组成的复杂混合物。这些斑块会使血管壁变硬、失去弹性，官腔变窄，从而阻碍血液的流动。这个过程是缓慢而隐匿的，可能从青少年时期就已开始萌芽，到中老年时逐渐显现出严重后果。据统计，动脉粥样硬化及其并发症（如心梗、脑卒中）已成为全球范围内的首要死亡原因。可以说，防治动脉粥样硬化，就是为我们的生命主干道进行最重要的“清淤保畅”工程。二、 斑块是如何形成的？一场发生在血管壁内的“慢性火灾”斑块的形成并非一日之功，它是一个复杂且漫长的炎症反应过程，我们可以用一个“施工损坏-修复过度”的比喻来理解：内皮损伤——“管道内壁的划痕”：血管最内层是一层娇嫩的内皮细胞。高血压的冲击、高血糖的糖毒性、烟草中的有害物质、“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）的浸润等，都会像砂纸一样反复摩擦损伤这层内壁，产生微小的“划痕”或“破口”。这是一切的开端。脂质沉积——“泥沙开始泄漏”：一旦内壁受损，血液中过多的“坏胆固醇”（LDL-C）就会趁机钻到血管内壁下层，并沉积下来。这就像水管内壁破了，水中的泥沙渗了进去。炎症反应——“工地起火报警”：身体免疫系统将这些沉积的脂质视为“入侵者”，于是派出“消防队”——巨噬细胞前来吞噬清理这些脂质。但当脂质过多时，巨噬细胞会“吃撑”变成泡沫细胞，并死在局部，反而加剧了脂质的堆积。这个过程会引发持续的、低度的炎症反应，如同工地现场起了“慢性火灾”。斑块形成——“疤痕和淤泥疙瘩”：为了修复损伤，身体会调动纤维组织来包裹这些脂质核心，形成一层“纤维帽”。这个由脂质核心、泡沫细胞、纤维组织等构成的“疙瘩”，就是粥样斑块。久而久之，钙质也会沉积其中，让斑块变硬。这个“慢性火灾”理论是现代医学理解动脉粥样硬化的核心。它告诉我们，这不仅仅是一个机械堵塞过程，更是一个需要积极干预的炎症性疾病。三、 危险的后果：当斑块“破裂”或“堵塞”时稳定的斑块会逐渐长大，使血管腔越来越窄，导致相应组织缺血。冠状动脉狭窄→心绞痛颈动脉或脑动脉狭窄→脑供血不足、脑梗肾动脉狭窄→肾功能衰竭、难治性高血压下肢动脉狭窄→间歇性跛行（走一段路就腿疼）、甚至坏疽而更危险的是不稳定斑块。这种斑块脂质核心大、纤维帽薄，就像“薄皮大馅的饺子”，在情绪激动、血压骤升等情况下极易破裂。一旦破裂，身体会误以为血管破了，立即启动凝血机制，在斑块破裂处形成血栓（血凝块），试图“堵住破口”。这个血栓可能瞬间彻底堵塞血管，造成灾难性后果：在心脏→急性心肌梗死在大脑→急性脑梗死（中风）在四肢→急性肢体缺血坏死因此，防治的关键不仅在于缩小斑块，更在于稳定斑块，防止其破裂。四、 脊柱健康与血管健康：意想不到的关联作为一名脊柱医生，我必须特别指出两者之间几个重要的联系点：共同的“生活方式病”土壤：久坐不动、缺乏锻炼既是腰颈椎病的重要诱因，也是动脉粥样硬化的元凶。运动不足会导致代谢减慢、体重增加、血脂血糖异常，直接加速血管老化。疼痛与应激：长期的颈腰痛本身就是一种应激源，会导致交感神经兴奋，引起血压升高、心率加快，这无疑加重了血管内皮的损伤。“颈心交感”与“腰腹核心”：颈椎：颈椎病，尤其是交感型颈椎病，可能因刺激颈交感神经而引起心悸、血压波动等类似心脏病的症状。这会混淆视听，让人忽视真正的心脏血管问题，或反之，误将心绞痛当作颈椎病。腰椎：强大的腰腹核心肌群是身体的“能量来源”。其功能减退会导致活动量进一步下降，腹部肥胖加剧，形成胰岛素抵抗和代谢综合征，这是动脉粥样硬化的“催化剂”。治疗中的风险考量：对于需要接受脊柱手术，特别是伴有多种心血管危险因素的中老年患者，我们必须全面评估其血管健康状况。因为动脉粥样硬化可能影响手术耐受性、麻醉风险及术后恢复。一个隐藏的颈动脉严重狭窄，可能在手术体位变动时诱发脑梗。因此，在我的临床工作中，我一直秉持“脊柱与血管同治”的理念。治好您的腰痛，让您能更好地运动，本身就是对血管最好的保护。五、 我们如何为血管“减龄”？ actionable 的行动指南动脉粥样硬化是可防、可控、可延缓的。以下建议请您务必收好：1. 管住嘴：吃出血管“活力”低盐：每日食盐<5克，控制血压。低糖：严格限制含糖饮料、甜点，稳定血糖。低坏脂肪：减少红肉、动物内脏、油炸食品摄入，远离反式脂肪酸（如人造黄油、糕点）。增好脂肪：多吃深海鱼（三文鱼、金枪鱼）、坚果、橄榄油，补充Omega-3。高纤维：大量摄入蔬菜、水果、全谷物（燕麦、糙米），它们能帮助降低“坏胆固醇”（LDL-C）。2. 迈开腿：练出血管“弹性”目标：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），或75分钟高强度运动。效果：运动能直接改善内皮功能、降低血压、控制体重、提高“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）。从治疗腰痛的角度，我尤其推荐游泳和快走，对关节和脊柱更友好。3. 摒恶习：守住血管“底线”戒烟：吸烟是血管内皮最直接的“毒药”，戒烟是性价比最高的保血管措施。限酒：过量饮酒升高血压和血脂。4. 好好睡：赋予血管“修复时间”保证每晚7-8小时优质睡眠。长期睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征（打鼾严重伴呼吸暂停）会导致高血压和缺氧，严重损害血管。5. 平心态：降低血管“压力”长期精神压力会使身体处于应激状态，升高皮质醇和血压。学会通过冥想、深呼吸、兴趣爱好等方式管理情绪。6. 定期查：为血管做“年检”基本指标：定期监测血压、血糖、血脂。重要筛查：颈动脉超声：像给颈椎拍片一样简单无创，却能清晰地看到颈动脉斑块，是评估全身动脉粥样硬化风险的“窗口”。冠状动脉CTA：对于高危人群，是更深入的检查。遵医嘱：若已确诊，务必在医生指导下坚持服用他汀类（降脂、稳定斑块）、阿司匹林（抗血小板）等药物，切勿自行停药。