失眠的中西医治疗

 一、失眠的定义与现状

 失眠是指入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或睡眠时间不足，导致日间功能受损的一种常见睡眠障碍。据世界卫生组织统计，全球约有30%的人口受失眠困扰，我国成年人失眠发生率也高达38.2%，且呈逐年上升趋势。长期失眠不仅影响生活质量，还可能诱发焦虑、抑郁、高血压、糖尿病等身心疾病，因此科学治疗至关重要。

 二、西医对失眠的认识与治疗

 （一）病因与发病机制

 西医认为失眠的病因复杂，包括：

 心理因素：焦虑、抑郁、压力过大等情绪问题是最常见诱因，约70%的失眠患者存在心理障碍。

生理因素：年龄增长（老年人褪黑素分泌减少）、时差变化、倒班工作等导致生物钟紊乱。

疾病因素：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、甲状腺功能亢进等躯体疾病，以及精神分裂症、强迫症等精神疾病。

环境与行为因素：噪音、光线过强、睡前使用电子设备、咖啡因摄入过量等。

 其发病机制主要与大脑皮层兴奋-抑制平衡失调、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常、γ-氨基丁酸（GABA）等神经递质分泌紊乱相关。

 （二）治疗方法

 1. 非药物治疗

 认知行为疗法（CBT-I）：是一线治疗手段，包括：

睡眠限制：通过缩短卧床时间强化睡眠驱动力，待睡眠效率提高后逐步延长。

刺激控制：建立固定的上床与起床时间，避免在床上做与睡眠无关的事（如工作、玩手机）。

放松训练：如渐进性肌肉松弛、正念冥想，缓解身心紧张。

物理治疗：经颅磁刺激（TMS）、光照疗法（调节生物钟）等。

 2. 药物治疗

 苯二氮䓬类药物：如艾司唑仑、氯硝西泮，起效快，能缩短入睡时间，但长期使用易产生依赖性和耐药性，且可能导致次日嗜睡、记忆力下降。

非苯二氮䓬类药物：如佐匹克隆、右佐匹克隆，选择性作用于GABA受体，依赖性较低，是目前推荐的首选催眠药。

其他药物：褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）、抗抑郁药（如米氮平，适用于合并抑郁的失眠患者）、抗组胺药（如苯海拉明，仅用于短期辅助）。

 （三）西医治疗注意事项

 药物治疗需在医生指导下进行，严格控制剂量和疗程，避免自行停药或滥用。

非药物治疗应作为基础，与药物治疗结合可提高疗效并减少副作用。

 三、中医对失眠的认识与治疗

 （一）病因病机

 中医将失眠称为“不寐”，其核心病机为“阳不入阴”，即阴阳失衡。常见病因包括：

 情志失调：肝郁化火、思虑过度伤脾，导致气血不足或气机郁结。

饮食不节：暴饮暴食、过食辛辣油腻，致胃腑不和，“胃不和则卧不安”。

劳逸失调：劳心过度耗伤阴血，或过度安逸致气血运行不畅。

体虚久病：年老体弱、久病伤肾，致心肾不交、阴虚火旺。

 病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，病理性质有虚实之分，虚证多为气血阴阳亏虚，实证多为痰热、肝郁、血瘀等。

（二）治疗方法

 1. 中药治疗

 辨证分型论治：

肝火扰心型：失眠多梦，伴急躁易怒、口苦咽干，治以疏肝泻火，方用龙胆泻肝汤。

痰热内扰型：睡眠浅易醒，伴头重、胸闷、舌苔黄腻，治以清热化痰，方用黄连温胆汤。

心脾两虚型：多梦易醒，伴心悸、乏力、食欲不振，治以健脾养心，方用归脾汤。

心肾不交型：失眠健忘，伴腰膝酸软、五心烦热，治以滋阴降火、交通心肾，方用天王补心丹合交泰丸。

中成药：柏子养心丸（心气虚寒型）、安神补脑液（肾精不足、气血两亏型）、解郁安神颗粒（肝郁气滞型）等。

 2. 针灸治疗

 体针：主穴取神门、三阴交、百会，肝火扰心加太冲、行间；痰热内扰加丰隆、内庭；心脾两虚加脾俞、足三里；心肾不交加肾俞、太溪。

耳穴疗法：取心、神门、皮质下、交感等穴位，用王不留行籽贴压，通过刺激耳穴调节脏腑功能。

艾灸：适用于虚寒性失眠，如艾灸神阙、关元等穴位，温阳益气。

 3. 其他疗法

 推拿按摩：睡前按摩头部（如按揉太阳穴、风池穴）、足底（涌泉穴），缓解紧张情绪。

气功与冥想：八段锦、太极拳中的“调身、调息、调心”理念，可帮助平静心神，改善睡眠。

饮食调理：

百合莲子粥（清心安神，适合阴虚型失眠）。

小米红枣粥（健脾和胃，适合心脾两虚型）。

合欢花泡水（疏肝解郁，适合肝郁型）。

（三）中医治疗特点

强调整体调理，从脏腑、气血、阴阳入手，不仅改善睡眠，还能缓解伴随的躯体症状。

副作用小，适合长期调理，但起效相对较慢，需坚持治疗。

 四、中西医结合治疗失眠的优势

 1. 协同增效：急性期用西药快速控制症状，缓解期结合中药、针灸巩固疗效，减少西药依赖。例如，服用右佐匹克隆的同时，配合归脾汤调理心脾，可降低停药后复发率。

2. 减轻副作用：中药可减轻西药引起的嗜睡、便秘等副作用，如用麦冬、玄参缓解苯二氮䓬类药物导致的口干。

3. 个体化方案：结合西医的客观检查（如多导睡眠图）和中医辨证，制定更精准的治疗方案。如对合并焦虑的失眠患者，西药抗焦虑的同时，配合疏肝解郁的中药（如柴胡疏肝散），改善情绪与睡眠。

 五、预防与调护

 生活规律：固定作息时间，即使周末也避免熬夜或睡懒觉。

环境优化：保持卧室安静、黑暗、温度适宜，避免睡前1小时使用电子设备。

情绪管理：通过运动、冥想、社交等方式释放压力，避免睡前过度思考。

饮食调节：晚餐避免过饱、过晚，少喝咖啡、浓茶，可适量饮用温牛奶。

 失眠的治疗需根据个体情况选择合适的方法，西医的精准靶向与中医的整体调理各有优势，中西医结合往往能取得更好效果。若长期失眠未改善，建议及时就医，明确病因并规范治疗，避免发展为慢性失眠或引发并发症。