皮肤大片挫伤的诊疗

一、诊断与评估

1. 病史采集 

  受伤机制（撞击、挤压、坠落等）、时间、部位、合并伤（骨折、内脏损伤）。  

  患者基础疾病（糖尿病、凝血功能障碍、免疫抑制状态）。  

2.体格检查  

  局部评估：  

   挫伤范围（测量面积）、深度（是否累及皮下、肌肉或骨骼）。  

   皮温、颜色、有无张力性水疱或坏死组织。  

   神经血管功能（远端感觉、脉搏、毛细血管充盈时间）。  

  全身评估：  

   生命体征（警惕休克、挤压综合征）。  

   排查多发伤（头胸腹损伤）。  

3. 辅助检查  

  影像学：X线（排除骨折）、超声/CT（深部血肿或脏器损伤）。  

  实验室：血常规、凝血功能、肌酸激酶（CK，监测横纹肌溶解）。  

二、急诊处理

三、1. 止血与清创  

  活动性出血：直接压迫止血，必要时缝合或介入栓塞。  

  污染伤口：生理盐水彻底冲洗，清除异物及失活组织（必要时手术清创）。  

2. 镇痛管理  

  轻度疼痛：对乙酰氨基酚或布洛芬。  

  中重度疼痛：曲马多或阿片类药物（如吗啡），注意呼吸抑制风险。  

3. 冷敷与抬高患肢 

  伤后24~48小时冰敷（间隔20分钟，避免冻伤），抬高患肢减轻肿胀。  

三、感染预防与伤口护理

1. 破伤风免疫  

  未全程接种或免疫史不清者：注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。  

2. 抗生素使用指征  

  伤口污染重、延迟处理（>6小时）、糖尿病或免疫抑制患者：  

   首选一代头孢（头孢唑林）或克林霉素（青霉素过敏者）。  

3. 敷料选择 

  渗出多：藻酸盐或泡沫敷料；干燥期：水胶体敷料。  

  坏死组织：使用清创酶或湿性敷料促进自溶性清创。  

四、住院指征与手术干预

1. 需住院情况  

  挫伤面积>10%体表面积、合并挤压综合征、感染进展（红肿热痛加重、脓液）。  

  生命体征不稳定或需多学科协作（骨科、烧伤科）。  

2. 手术指征  

  深部组织坏死或筋膜室综合征：急诊切开减压。  

  大面积皮肤缺损：二期行植皮或皮瓣修复。  

四、并发症管理

五、1. 挤压综合征  

  监测尿量、肌酐及CK，碱化尿液（碳酸氢钠），必要时血液净化。  

2. 感染控制  

  伤口培养+药敏，针对性使用抗生素；脓肿形成需切开引流。  

3. 瘢痕与功能康复  

  愈合后使用硅酮凝胶或压力疗法预防瘢痕增生。  

  早期康复锻炼（关节活动度训练），避免肌肉萎缩。  

六、随访与宣教

1. 复诊时间 

  无感染风险者：3~5天首次换药，2周评估愈合情况。  

  复杂病例：每周随访直至愈合。  

2. 健康教育  

  避免患处受压或过度活动，戒烟（影响血供）。  

  识别感染征象（红肿、渗液、发热）并及时就医。  

总结 

皮肤大片挫伤需多维度评估与干预，重点在于预防感染、保护功能及早期康复。复杂病例建议转诊至创伤中心或烧伤专科，确保最佳预后。