骨髓炎是由细菌、真菌等病原体感染引起的骨髓、骨质、骨膜的炎症性疾病，若诊治不及时，可能导致骨骼破坏、肢体功能障碍甚至全身感染，需结合临床、影像学及实验室检查综合诊断，并采取个体化治疗。以下从诊断标准和治疗方案两方面详细说明：

一、诊断标准

骨髓炎的诊断需结合临床症状、实验室检查、影像学检查及病原学证据，目前尚无统一的“金标准”，但以下指标可作为核心依据：

1. 临床症状与体征

- 全身症状：急性期可出现高热（体温≥38.5℃）、寒战、乏力、食欲减退等感染中毒表现；慢性期全身症状可能不明显，或仅有低热、消瘦。

- 局部症状：

- 急性期：病变部位（如四肢长骨、脊柱等）疼痛、肿胀、皮肤温度升高，压痛明显，肢体活动受限（如儿童拒绝活动患肢，即“假性瘫痪”）。

- 慢性期：局部皮肤颜色暗沉、反复破溃流脓，可形成窦道，长期不愈；严重时可触及死骨（骨骼破坏后形成的游离骨片）。

2. 实验室检查

- 血常规：急性期白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例显著升高；慢性期白细胞可能正常，但血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常持续升高（炎症活动指标）。

- 病原学检查：

- 穿刺或手术获取病变部位的脓液、骨组织标本，进行细菌培养+药敏试验，是明确病原体的关键（最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、革兰阴性杆菌等）。

- 血培养：急性期约50%患者血培养可阳性，有助于明确全身感染情况。

- 其他：降钙素原（PCT）升高提示细菌感染，尤其适用于区分细菌性与非细菌性炎症。

3. 影像学检查

- X线片：早期（发病2周内）可能无明显异常；2-4周后可出现骨质稀疏、骨膜反应（层状或放射状）、骨质破坏（虫蚀样缺损）；慢性期可见死骨、骨硬化、髓腔闭塞、窦道等。X线可作为初步筛查，但敏感性低。

- CT：能更清晰显示骨质破坏、死骨、骨膜增厚及周围软组织肿胀，尤其适用于复杂部位（如脊柱、骨盆）的病变评估，可指导穿刺或手术定位。

- MRI：敏感性最高，发病3-5天即可显示骨髓水肿（T2加权像高信号）、骨质破坏、软组织脓肿等，是早期诊断的首选影像学方法，还可评估病变范围及是否累及关节、脊髓等。

- 核素骨扫描：通过静脉注射放射性核素（如99mTc），感染部位因血流增加和代谢活跃而呈“热区”，可早期发现病变，但特异性较低，难以区分感染与创伤、肿瘤。

4. 诊断要点

- 典型的局部红肿热痛、肢体活动受限，伴或不伴全身感染症状；

- 实验室检查提示炎症指标升高（ESR、CRP↑）；

- 影像学检查（尤其是MRI）显示骨髓炎特征性改变；

- 病原学检查（脓液/骨组织培养）找到致病菌（确诊关键）。

二、治疗方案

骨髓炎的治疗原则是早期足量抗感染、清除病灶、改善局部血供、保护肢体功能，根据急慢性期不同，方案有所侧重：

1. 急性骨髓炎（发病2周内）

- 抗感染治疗：

- 早期未明确致病菌时，根据常见致病菌（如金黄色葡萄球菌）选择广谱抗生素，如静脉注射头孢唑林、万古霉素（针对耐甲氧西林金葡菌，MRSA），联合甲硝唑（覆盖厌氧菌）。

- 明确致病菌后，根据药敏试验调整为敏感抗生素，疗程通常为4-6周（急性期静脉用药2-4周，病情控制后可改为口服抗生素维持）。

- 局部处理：

- 若形成骨膜下或软组织脓肿，需及时穿刺抽脓或切开引流，避免脓肿压迫骨骼导致血供障碍。

- 患肢制动：用石膏或支具固定，减少疼痛和病理性骨折风险，同时利于炎症局限。

- 支持治疗： 补充营养（高蛋白、高维生素饮食）、纠正水电解质紊乱，高热时物理降温或药物退热，增强机体免疫力。

2. 慢性骨髓炎（病程超过2周，或反复发作）

- 手术治疗（核心）： 慢性骨髓炎多因死骨、窦道、瘢痕组织导致感染持续存在，需手术清除病灶：

- 病灶清除术：彻底切除坏死的骨组织、窦道、瘢痕及感染的软组织，直至露出正常骨质和出血的骨面（“至出血为止”）。

- 死骨摘除：若死骨较大、与周围组织分离，需手术取出；小的死骨可通过抗生素和机体吸收。

- 骨缺损修复：病灶清除后遗留的骨缺损，可采用自体骨移植、人工骨填充，或通过外固定架行“骨搬运技术”（逐渐延长骨骼填补缺损）。

- 引流与灌洗：术后在病灶部位放置引流管，用生理盐水或抗生素溶液持续灌洗2-3周，减少残余感染。

- 抗生素治疗： 术前根据经验使用抗生素，术后根据药敏试验调整，疗程通常为6-8周（静脉+口服联合），需结合临床症状、炎症指标（ESR、CRP）和影像学复查评估停药时机。

- 辅助治疗：

- 局部抗生素缓释系统：将抗生素（如庆大霉素、万古霉素）与骨水泥混合制成珠链，植入病灶部位，缓慢释放抗生素（局部浓度高，全身副作用小），适用于骨缺损较大或感染顽固者。

- 改善局部血供：对于血供较差的部位（如胫骨下段），可采用带血管蒂的肌皮瓣移植，增加局部血液供应，促进愈合。

- 患肢功能锻炼：术后病情稳定后，逐步进行肢体功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

3. 特殊类型骨髓炎

- 脊柱骨髓炎： 除抗感染外，若出现脊髓压迫（如椎体破坏导致截瘫），需紧急手术减压+内固定（如椎弓根螺钉固定），维持脊柱稳定性。

- 婴幼儿骨髓炎： 因骨骼未发育成熟，易累及骨骺和关节，需早期控制感染，避免影响骨骼生长，手术需谨慎保护骨骺。

- 真菌性骨髓炎： 由念珠菌、曲霉菌等引起，需使用抗真菌药物（如氟康唑、两性霉素B），疗程更长（6-12个月），必要时联合手术。

三、预后与注意事项

- 急性骨髓炎若早期规范治疗，治愈率可达80%以上；慢性骨髓炎因病灶清除难度大，复发率较高（约10%-30%），需长期随访。

- 治疗不及时可能导致病理性骨折、肢体短缩、关节强直、皮肤癌变（长期窦道反复刺激）等并发症，严重时需截肢。

- 随访监测： 治疗期间定期复查血常规、ESR、CRP，每3-6个月复查X线或MRI，评估炎症控制情况和骨骼修复进度，及时调整治疗方案。

总之，骨髓炎的诊治需“早诊断、早干预”，急性期以抗感染和引流为主，慢性期需手术联合长期抗感染，结合个体化方案提高治愈率，减少后遗症。