肩膀疼痛，不只是“肩周炎”——社区医生教您辨明病因，精准应对

开篇故事：

“医生，我这是‘五十肩’，邻居都说要‘甩胳膊’、‘拉单杠’，疼也得忍着，不然就黏住了！” 王阿姨捂着肩膀，一脸痛苦地走进诊室。经过检查，我发现她患的并非俗称的“肩周炎”，而是“肩袖损伤”。错误的锻炼方式不仅没缓解她的病痛，反而让肌腱撕裂得更严重了。

一、 认识肩关节：身体最灵活的“球窝”关节

肩关节是人体活动范围最大的关节，像一个“球”（肱骨头）放在一个浅“碟”（关节盂）里。这种结构赋予了它极大的灵活性，但代价是稳定性相对较差。为了维持稳定，它依赖一个非常重要的结构——肩袖。

· 肩袖： 由四组肌腱像袖套一样包裹着肩关节，主导肩部各个方向的精细活动。

· 肩峰下间隙： 肩袖肌腱上方的骨性空间，是很多肩痛问题的“事发地”。

理解这两个概念，是理解绝大多数肩痛的基础。

二、 揪出“真凶”：常见肩痛病因的自我初步鉴别

导致肩痛的原因繁多，以下是最常见的几种，您可以根据典型特征进行初步判断：

1. 肩袖损伤（最常见，约占肩痛原因的60%-70%）

· 谁是元凶： 肩袖肌腱的撕裂或发炎。好发于需要反复过顶动作的人群（如油漆工、游泳运动员、网球爱好者）和中老年人（肌腱退化）。

· 典型特征：

· 抬手无力： 梳头、穿衣、伸手拿高处物品时感觉无力，好像“电源被掐断”。

· 夜间痛： 侧卧压迫患侧时，夜间疼痛加剧，甚至痛醒。

· 特定角度疼痛： 手臂上举60°-120°时疼痛明显（“疼痛弧”）。

2. 肩峰下撞击综合征

· 谁是元凶： 肩袖肌腱和肩峰下的滑囊在手臂上举时，被肩峰骨反复“撞击”和挤压，导致发炎、疼痛。

· 典型特征： 与肩袖损伤症状高度重叠，常同时存在。主要表现为手臂上举过头时的疼痛。

3. 粘连性关节囊炎（真正的“肩周炎”或“五十肩”）

· 谁是元凶： 关节囊发生不明原因的慢性炎症和增厚、粘连，导致关节活动度全面受限。

· 典型特征：

· 进行性僵硬： 肩膀像“冻住”一样，主动和被动活动都严重受限（各个方向都受限）。

· 静息痛： 即使不动也感到持续的酸胀痛，夜间尤其明显。

· 自限性： 病程通常持续1-2年，分为“冻结期、冰冻期、解冻期”。

4. 肱二头肌长头腱炎

· 谁是元凶： 位于肩关节前方的一根肌腱发炎。

· 典型特征： 肩关节前方疼痛，屈肘、提物时加重，局部可能有压痛点。

社区医生快速鉴别表：

疾病名称 主动活动（自己抬） 被动活动（别人帮你抬） 核心特征

肩袖损伤 无力、疼痛 活动范围基本正常 无力感、夜间痛

肩周炎（冻结肩） 僵硬、疼痛 同样僵硬 全方位主动与被动活动均受限

肩峰下撞击 特定角度疼痛 活动范围基本正常 上举过头时疼痛

三、 家庭护理与康复：动，但要“慧”动

在明确诊断前或病情较轻时，科学的自我管理至关重要。

1. 急性期（疼痛剧烈时）：

· 休息与制动： 避免引发疼痛的动作，尤其是过顶、提重物等活动。但不等于完全不动，手腕和肘部应正常活动。

· 冰敷： 用毛巾包裹冰袋，敷在最痛点，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于消肿镇痛。

2. 恢复期（疼痛缓解后）：

康复锻炼的原则是 “无痛范围”内进行，切忌暴力拉扯。

· 钟摆运动： 身体前倾，患臂自然下垂，像钟摆一样前后、左右、画圈摆动。目的： 温和地活动关节，防止粘连。

· 爬墙运动： 面对或侧对墙壁，用手指沿墙向上“爬”，直到感到轻微牵拉，保持10-15秒后慢慢放下。目的： 改善前屈和外展的活动度。

· 毛巾操： 双手在背后握住毛巾两端，健侧手向上拉，帮助患侧手向后上方移动。目的： 改善内旋功能（女性扣内衣扣的动作）。

· 肌肉等长收缩： 手扶门框，尝试用肩关节向各个方向发力，但保持关节不产生实际运动。目的： 在不磨损关节的情况下激活和强化肩周肌肉。

四、 医疗干预：何时就医及治疗手段

出现以下情况，请及时来社区医院就诊：

· 肩部外伤后出现的剧烈疼痛和活动受限。

· 休息时也疼痛，尤其是夜间痛醒。

· 肩部无力，无法完成日常活动。

· 自我护理2-3周后，疼痛和功能无任何改善。

· 肩部出现明显肿胀或畸形。

阶梯式治疗方案：

1. 基础治疗： 物理治疗（超声波、冲击波等）、口服非甾体抗炎药、外用止痛膏药。

2. 介入治疗： 肩关节腔或肩峰下封闭注射（糖皮质激素+局部麻醉药）。能快速、强力地消除炎症，为康复锻炼创造窗口期。在社区即可开展，是重要的治疗手段。

3. 手术治疗： 对于保守治疗无效的严重肩袖撕裂、关节内结构紊乱等，需转诊至骨科行关节镜微创手术。

五、 预防为上：守护肩部健康的生活方式

1. 保持良好姿势： 避免长期低头含胸的“电脑族”姿势，这会缩小肩峰下间隙，增加撞击风险。

2. 运动前充分热身： 在进行羽毛球、游泳、健身房训练前，务必做好肩关节的拉伸和激活。

3. 量力而行，避免过顶重复动作： 家务或工作中，尽量减少长时间举手过顶的动作，必要时使用工具。

4. 强化肩袖肌群： 使用弹力带进行肩关节外旋、内旋等抗阻训练，增强肩关节动态稳定性。

5. 注意肩部保暖： 避免空调、风扇直吹肩部，寒冷可能诱发或加重症状。

结语：给肩膀最聪明的关爱

肩关节疼痛，病因是钥匙，方法是门锁。用错了钥匙，再用力也打不开门。

请牢记社区医生的核心建议：

1. 勿自行诊断为“肩周炎”，更勿盲目“拉单杠”、“甩胳膊”。

2. 初步判断疼痛性质：是“无力”还是“僵硬”？

3. 康复锻炼的黄金法则是“无痛”。

4. 当自我处理无效时，及时寻求专业帮助，社区医生是您的第一站。

让我们用科学的知识武装自己，给予肩膀最精准、最智慧的关爱，让灵活与力量常伴您的双臂。