慢性膝关节炎用药指导：如何安全有效地缓解疼痛？

作为一名基层医生，我深知慢性膝关节炎给中老年朋友带来的困扰——关节僵硬、上下楼疼痛，甚至连散步都成了奢望。当疼痛影响生活时，口服止痛药（医学上称“镇痛药”）是重要的治疗手段。但用药如用兵，用得好能缓解痛苦，用不好则可能伤身。今天，我就和大家详细聊聊慢性膝关节炎患者口服止痛药的“安全守则”。

第一步：先分清您吃的是哪一类止痛药

这是安全用药的基石。慢性膝关节炎最常用的口服止痛药主要有两大类，它们作用机制和风险截然不同：

对乙酰氨基酚（如扑热息痛）：

这是首选的起始用药。它主要作用于中枢神经来缓解轻中度疼痛，对胃肠道刺激较小。但请注意：它不抗炎。关键风险在于肝脏，每日最大剂量不应超过2克（即4片500毫克的药片），且应避免与含此成分的感冒药同服，绝对禁酒。

非甾体抗炎药：

这是最常用的一类，既能止痛又能抗炎，更适合关节红、肿、热、痛明显的炎症期。

常见药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康、依托考昔等。

核心风险：这类药可能损伤胃黏膜（导致胃炎、溃疡甚至出血），影响肾功能（尤其对老年人或已有肾病患者），并可能增加心血管事件风险。

黄金用药原则：记住“五要五不要”

“五要”——安全用药的护身符

要阶梯用药：疼痛轻微时，先尝试外用膏药或凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），无效再考虑口服药。口服应从最低有效剂量开始。

要短期使用：将止痛药视为“救兵”，而非“常驻军”。疼痛缓解后应尝试减停，避免长期每日服用。目标是控制症状，为物理治疗、肌肉锻炼等根本性措施争取时间。

要保护胃肠：如需服用非甾体抗炎药超过数天，尤其是高龄、有胃病史或同时服用阿司匹林、激素的患者，务必咨询医生是否需要加用护胃药（如奥美拉唑等）。

要定期监测：长期或间断频繁用药者，应定期（如每3-6个月）检查血常规、肝功能和肾功能。这是及时发现潜在损伤的安全网。

要记录用药反应：简单记录用药时间、剂量及疼痛缓解程度、有无不适，复诊时给医生看，是调整方案的最佳依据。

“五不要”——必须远离的雷区

不要自行混用：绝对禁止同时服用两种或以上非甾体抗炎药（例如，吃了布洛芬，又吃双氯芬酸）。这不会增加疗效，但会成倍增加副作用风险。

不要漠视警报信号：服药期间，若出现黑便、呕血、胃痛加剧、脚踝水肿、小便明显减少或视力模糊，应立即停药并就医。

不要忽视基础病：如果您有活动性消化道溃疡、严重的心衰、冠心病、肾功能不全或肝硬化，使用非甾体抗炎药的风险极高，必须由医生严格评估并指导。

不要空腹服用：非甾体抗炎药应随餐或餐后立即服用，用食物来缓冲对胃的刺激。

不要替代根本治疗：止痛药治标不治本。减重（如果超重）、股四头肌等肌力锻炼、关节保暖、使用助行器具等，才是延缓病情、减少药物依赖的根本。

给您的最终建议

慢性膝关节炎的管理是一场“综合战役”，药物只是其中一环。在您考虑自行购买或服用止痛药前，尤其是首次用药或疼痛性质改变时，请务必咨询医生或药师。我们需要根据您的年龄、共患病（如高血压、糖尿病、胃病）和正在服用的其他药物（如阿司匹林、降压药），为您选择最安全、最合适的个体化方案。

安全用药，方能无痛前行。希望这份指南能帮助您更明智、更安心地管理膝关节疼痛，享受高质量的晚年生活。