急诊管理科普：守护生命的“第一道防线”

**核心目标：** 在最短时间内，用最合理的资源，为急危重症患者提供及时、有效、安全的医疗服务。

## 一、 急诊管理的核心要素

1. **分诊制度：**

  * **是什么？** 患者进入急诊后，由专业护士根据其病情严重程度和紧急程度进行快速评估和分类的过程。

  * **为什么重要？** 这是急诊管理的“第一关”，能确保生命垂危的患者（如心跳骤停、大出血、严重呼吸困难）得到**即刻**抢救，同时合理分流非急症患者，避免资源浪费和延误。

  * **常用系统：** 国际通用的**五级分诊标准**（如 CTAS， ESI），通常分为：

    * **1级：复苏级**（生命垂危，需立即抢救，如心跳呼吸停止）。

    * **2级：危急级**（有生命危险或重要功能衰竭风险，需10分钟内处理，如严重胸痛、大出血）。

    * **3级：紧急级**（病情可能恶化，需30分钟内处理，如高热伴精神差、剧烈腹痛）。

    * **4级：次紧急级**（病情稳定，短时间内不会恶化，可等待1-2小时，如轻微外伤、稳定慢性病急性发作）。

    * **5级：非紧急级**（轻微问题，适合普通门诊，如轻微感冒、慢性药开具）。

  * **关键：** 快速、准确、标准化。分诊护士需要丰富的经验和敏锐的判断力。

2. **急诊流程优化：**

  * **目标：** 减少患者从入院到接受关键救治的时间（如“门-针时间”对于卒中溶栓，“门-球时间”对于心梗介入）。

  * **措施：**

    * **分区管理：** 设立抢救区（红区）、重症观察区（黄区）、普通诊区（绿区），区分救治。

    * **绿色通道：** 为特定危重疾病（如急性心梗、卒中、严重创伤、高危孕产妇）建立优先检查、优先治疗、优先入院的快速通道。

    * **“一站式”服务：** 尽可能在急诊区域完成初步检查（如床旁超声、心电图、快速检测）。

    * **流程再造：** 不断审视挂号、候诊、检查、缴费、取药、留观、转科/转院等环节，消除瓶颈。

3. **资源调配与团队协作：**

  * **核心团队：** 急诊医生、护士是主力，还需与检验科、放射科、药房、收费处、保安、后勤等紧密协作。

  * **弹性排班：** 根据急诊量高峰低谷（如夜间、周末、季节性疾病高发期）灵活调整医护人员配置。

  * **设备与空间管理：** 确保抢救设备（呼吸机、除颤仪、监护仪）随时可用、状态良好；合理规划空间，应对患者激增（如批量伤员事件）。

  * **多学科协作：** 对于复杂病例，快速启动相关专科会诊（如外科、神经内科、心血管内科）。

4. **质量控制与安全管理：**

  * **核心：** 减少医疗差错，保障患者安全。

  * **措施：**

    * **标准化操作流程：** 如心肺复苏、气管插管、创伤救治等。

    * **不良事件上报与分析：** 鼓励上报差错隐患，分析原因，持续改进。

    * **感染控制：** 严格执行手卫生、消毒隔离，防止交叉感染（尤其在流感季、疫情期间）。

    * **病历书写与信息管理：** 及时、准确记录病情和处置，保障信息畅通。

    * **患者身份识别：** 严格执行“三查七对”，杜绝身份错误。

5. **应对突发事件与灾难救援：**

  * **预案制定与演练：** 针对火灾、停电、传染病暴发、大型交通事故、自然灾害等制定详细应急预案，并定期演练。

  * **批量伤员应对：** 启动灾难响应模式，快速分诊、标识、分流、救治。

  * **资源储备：** 储备应急药品、物资、设备。

6. **信息技术的应用：**

  * **电子病历系统：** 快速获取患者信息，记录诊疗过程，方便会诊。

  * **急诊信息系统：** 实时监控急诊流量、患者状态、等待时间、床位使用情况，辅助决策。

  * **移动设备与通信：** 提高团队内部沟通效率。

  * **远程医疗：** 为偏远地区或特殊情况下提供专家支持。

## 二、 公众如何配合急诊高效运转？

1. **了解急诊的真正用途：** 急诊是处理**急症、危症、重症**的地方。**感冒发烧、慢性病常规配药、健康体检、非紧急的轻微外伤等，请优先选择普通门诊或社区医院。** 将宝贵的急诊资源留给真正需要的人。

2. **准确描述病情：** 向分诊护士和医生清晰、简洁地说明：**哪里不舒服？什么时候开始的？有多严重？做过什么处理？有什么既往病史和过敏史？** 带上之前的病历资料更好。

3. **理解并配合分诊：** 分诊是为了救命。即使您感觉很难受，但如果评估不属于最危急级别，可能需要等待。请耐心配合，护士会持续关注您的状态。**切勿隐瞒或夸大病情。**

4. **遵守秩序，保持安静：** 急诊环境嘈杂，请尽量保持安静，听从工作人员安排，不要随意进入抢救区域。这有助于医护人员专注救治。

5. **提前准备信息：** 带好身份证/医保卡、少量现金/银行卡（虽然很多医院支持移动支付）、常用药清单。

6. **信任医护人员：** 急诊医生需要在极短时间内做出判断和处理。请相信他们的专业判断，积极配合检查和治疗。如有疑问，可以礼貌沟通。

7. **知晓附近的急诊网点：** 了解家或工作地点附近哪些医院有急诊，特别是24小时开放的急诊。

## 三、 急诊管理面临的挑战

* **急诊量激增与“急诊拥堵”：** 大量非急症患者占用资源，导致真正危重患者等待时间延长，医护人员超负荷工作。

* **“滞留”现象：** 患者经过急诊处理需要住院，但因病房无床而长时间滞留在急诊观察区，占用急诊资源，增加风险。

* **资源有限性：** 人员、设备、空间永远面临挑战。

* **沟通协调复杂性：** 涉及部门多，信息传递易出错。

* **暴力伤医事件：** 对医护人员身心造成巨大伤害。

## 总结

急诊管理是一个复杂、动态、高压的系统工程。它需要科学的管理体系、高效的流程、训练有素的团队、先进的设备技术支撑，同时也离不开社会公众的理解与配合（合理利用急诊资源）。良好的急诊管理，是保障急危重症患者生命安全的基石，是整个医疗体系应急能力的重要体现。**每一次高效、及时的急诊救治，都是对生命最有力的守护。