强直性脊柱炎（AS），是一种主要累及脊柱（中轴关节）和骶髂关节的慢性炎症性疾病。以下是其常见症状、诊断和治疗的概述：

 一、常见症状

1. 炎性腰背痛： 这是最核心、最早期的症状。

    起病隐匿： 通常缓慢开始，逐渐加重。

    年龄特点： 多在40岁前发病（尤其是青壮年男性）。

    疼痛部位： 主要位于下腰部、臀部深处（骶髂关节区域）、或交替性臀部疼痛。

    疼痛特点：

      晨僵明显： 早晨起床时疼痛和僵硬感最重，持续时间常超过30分钟。

      活动后改善： 适当活动、热水浴后疼痛和僵硬感减轻。

      休息后加重： 久坐、久卧后疼痛反而加重。

      夜间痛醒： 常在夜间（尤其是后半夜）因疼痛醒来，需要活动才能缓解。

2. 脊柱僵硬与活动受限：

    随着疾病进展，脊柱（从腰椎向上发展至胸椎、颈椎）的炎症导致韧带骨赘形成，最终可能发生脊柱的强直（融合）。

    患者会逐渐感到弯腰、转身、后仰困难。

    体检可发现腰椎前屈、后伸、侧弯活动度下降，胸廓扩张度减小。

3. 外周关节症状：

    约30-50%的患者会出现外周关节炎，通常为非对称性。

    常见累及关节：髋关节、肩关节、膝关节、踝关节等。

    表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。

4. 附着点炎：

    肌腱、韧带或关节囊附着于骨的部位发生炎症。

    常见部位：足跟（跟腱炎、足底筋膜炎导致脚跟痛）、坐骨结节、胫骨粗隆、肋骨连接处等。

    表现为局部疼痛、压痛、肿胀。

5. 前葡萄膜炎（虹膜炎）：

    约25-30%的患者会出现。

    症状：突发眼红、眼痛、畏光、流泪、视力模糊。

6. 其他关节外表现（较少见）：

    心血管系统： 主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、心肌炎等。

    肺部： 肺上叶纤维化、胸廓活动受限导致限制性通气障碍。

    神经系统： 马尾综合征（罕见但严重，表现为大小便失禁、鞍区麻木、阳痿等）、脊椎骨折后神经压迫。

    骨质疏松： 增加骨折风险。

    炎症性肠病： 部分患者合并克罗恩病或溃疡性结肠炎。

    银屑病： 部分患者合并。

    全身症状： 疲劳、低热、体重减轻、食欲不振（尤其在疾病活动期）。

 二、诊断

AS的诊断是一个综合评估的过程，没有单一的检测方法。主要依靠：

1. 临床表现： 详细的病史询问（尤其是特征性的炎性腰背痛）和体格检查（脊柱活动度、骶髂关节压痛、胸廓扩张度等）。

2. 影像学检查 - 至关重要：

    骶髂关节X线片： 是传统的首选检查。观察骶髂关节有无侵蚀、硬化、关节间隙狭窄或强直（骨性强直）。是1984年纽约诊断标准的核心依据。但早期病变可能不明显。

    骶髂关节MRI： 能比X线更早发现骶髂关节的炎症（骨髓水肿）和结构改变（侵蚀、脂肪沉积、硬化），对早期诊断意义重大。是目前诊断早期AS/中轴型脊柱关节炎最敏感的影像学手段。

    脊柱X线/MRI： 观察脊柱的韧带骨赘（竹节样改变）、椎体方形变、椎间盘炎、脊柱强直等情况。

3. 实验室检查 - 辅助作用：

    HLA-B27： 约90%的AS患者此基因阳性，但普通人群中也有5-10%阳性（种族差异大）。阳性结果支持诊断，但阴性不能排除（尤其女性或某些种族）。不能单独用于诊断。

    炎症指标： 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）在疾病活动期可升高，反映炎症程度，但部分患者（尤其是早期）可能正常。用于监测疾病活动度。

4. 诊断标准：

    目前临床上常用的是 2009年ASAS（国际脊柱关节炎评估协会）的中轴型脊柱关节炎分类标准，它纳入了MRI结果，能更早地识别疾病（包括尚未达到X线诊断标准的nr-axSpA）。

    传统的 1984年修订的纽约标准 主要基于X线骶髂关节炎和临床表现，对晚期病变更敏感。

 三、治疗

AS目前尚无法根治，但早期诊断和规范治疗可以有效控制炎症、减轻疼痛和僵硬、预防或延缓脊柱强直和畸形、保持关节功能、提高生活质量。治疗目标是达到临床缓解或低疾病活动度。

1. 非药物治疗 - 基石：

    患者教育： 了解疾病、治疗目标、预后和自我管理的重要性。

    规律运动锻炼 - 至关重要： 是药物治疗无法替代的。目标是维持脊柱活动度、胸廓扩张度、增强肌肉力量、改善姿势、减轻疼痛。推荐：

      伸展运动（尤其是脊柱伸展）。

      姿势训练（保持直立姿势）。

      深呼吸练习（维持胸廓活动度）。

      游泳、太极、瑜伽等低冲击性有氧运动。

      应坚持每天锻炼！

    物理治疗： 理疗师指导下的个体化运动方案和物理因子治疗。

    生活方式管理： 睡硬板床、低枕（或不用枕头）、避免长时间维持同一姿势（尤其弯腰驼背）、戒烟（吸烟会显著加重病情）、保持健康体重。

2. 药物治疗：

    非甾体抗炎药：

      一线首选药物。 用于控制疼痛、晨僵和炎症。

      需足量、足疗程使用。效果不佳时可尝试换用另一种NSAID。

      需注意胃肠道、心血管、肾脏等副作用风险。

    生物制剂： 当NSAIDs治疗失败、疾病活动度高、或存在预后不良因素时使用。

      肿瘤坏死因子α抑制剂： 英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、依那西普、赛妥珠单抗等。对中轴和外周症状、附着点炎、葡萄膜炎、肠道炎症等均有显著疗效，能有效抑制影像学进展（尤其是早期应用）。

      白介素-17A抑制剂： 司库奇尤单抗、依奇珠单抗。疗效与TNFi相当，对银屑病皮肤症状效果突出，但对炎症性肠病需谨慎。

      使用前需排除活动性感染（尤其是结核）、肿瘤等禁忌症，治疗期间需定期监测。

    传统合成改善病情抗风湿药：

      如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤。对中轴症状（脊柱炎）效果有限或不明确。

      主要用于控制外周关节炎或合并的炎症性肠病、银屑病。

    糖皮质激素：

      不推荐长期全身使用。

      可短期用于严重外周关节炎或附着点炎的局部注射治疗。

      眼局部用药是治疗急性前葡萄膜炎的主要手段。

3. 手术治疗：

    相对少见。 主要用于晚期出现严重畸形的矫正或并发症的处理。

    髋关节置换术： 对髋关节严重破坏、强直导致功能障碍的患者效果显著。

    脊柱矫形术： 对极少数严重脊柱畸形（如驼背）影响生活或视线的患者考虑。

    脊柱骨折固定术： 骨质疏松或强直的脊柱容易骨折，可能需要手术固定。

    椎管减压术： 处理因骨折或韧带骨化压迫神经的情况。