冠心病的发病机制、诊断与防治策略研究

摘要

本论文围绕冠心病展开深入探讨，阐述其发病机制，分析诊断方法，并研究防治策略。通过对相关研究成果的梳理与分析，旨在为冠心病的防治提供理论参考，助力提升对该疾病的认识与应对能力，降低冠心病的发病率与死亡率，改善患者生活质量 。

一、引言

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是严重威胁人类健康的心血管疾病。随着生活方式的改变、人口老龄化进程的加快，冠心病的发病率逐年上升，成为全球范围内导致死亡的主要原因之一。深入研究冠心病，对保障公众健康具有重要意义。

二、冠心病的发病机制

（一）动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是冠心病发生的病理基础。血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分异常升高，导致低密度脂蛋白（LDL）氧化修饰，被单核细胞吞噬后形成泡沫细胞，沉积于血管内膜下。同时，血管内皮细胞受损，炎症细胞浸润，释放细胞因子，促进平滑肌细胞增殖、迁移，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大，可使冠状动脉管腔狭窄，影响心肌血液供应。

（二）炎症反应

炎症在冠心病的发生发展中起关键作用。炎症细胞激活后，释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子 -α（TNF -α）、白细胞介素 - 6（IL - 6）等，进一步损伤血管内皮细胞，加重脂质沉积和斑块不稳定。炎症反应还可促使斑块内基质金属蛋白酶表达增加，降解斑块纤维帽，使斑块易破裂，引发血栓形成，导致急性冠状动脉事件。

（三）其他因素

高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等因素也与冠心病的发病密切相关。高血压可增加血管壁压力，损伤血管内皮；糖尿病引起糖代谢紊乱，导致血管内皮功能障碍；吸烟产生的有害物质可破坏血管壁结构；肥胖则通过影响脂质代谢等多种途径，促进冠心病的发生。

三、冠心病的诊断方法

（一）临床症状评估

典型的冠心病症状为胸痛，多表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧等部位放射，一般持续 3 - 5 分钟，休息或含服药物后可缓解。但部分患者症状不典型，需结合其他检查进一步明确诊断。

（二）心电图检查

心电图是诊断冠心病最常用的无创检查方法。发作期心电图可出现 ST 段压低、T 波倒置等心肌缺血改变；动态心电图能连续记录 24 小时或更长时间的心电活动，有助于发现短暂发作的心肌缺血。

（三）影像学检查

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它能直观显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围。此外，冠状动脉 CT 血管成像（CTA）也可用于评估冠状动脉病变，具有无创、便捷的优点，适用于筛查和初步诊断。

四、冠心病的防治策略

（一）生活方式干预

健康的生活方式是预防冠心病的基础。包括合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄取；适量运动，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神紧张和压力过大。

（二）药物治疗

药物治疗旨在缓解症状、降低心肌耗氧量、预防血栓形成和延缓病情进展。常用药物包括抗血小板药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物，能降低血脂，稳定斑块；β受体阻滞剂，可减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），有助于控制血压、改善心肌重构。

（三）手术治疗

对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张和支架植入，开通狭窄或阻塞的冠状动脉；冠状动脉旁路移植术（CABG），即通过建立新的血管通路，绕过狭窄部位，恢复心肌血液供应 。

五、结论

冠心病是一种复杂的心血管疾病，其发病机制涉及多方面因素。早期准确诊断和采取有效的防治策略，对改善患者预后至关重要。通过生活方式干预、合理药物治疗以及适时的手术治疗，可有效控制冠心病的发展，降低心血管事件的发生风险。未来，还需进一步深入研究冠心病的发病机制，探索更有效的诊断和治疗方法，为冠心病患者带来更好的治疗效果和生活质量。