骨质疏松症（Osteoporosis）是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，表现为骨脆性增加，骨折风险显著升高。随着全球人口老龄化加剧，骨质疏松症已成为严重的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）统计显示，全球约有2亿骨质疏松患者，其中女性发病率高于男性。骨质疏松性骨折（如髋部骨折、椎体骨折）不仅导致患者残疾甚至死亡，还给家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，提高对骨质疏松症的认知，加强早期预防和规范治疗至关重要。

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## **一、骨质疏松症的类型与病因** 

### **1. 原发性骨质疏松症** 

- **绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）**：主要发生在女性绝经后5-10年内，由于雌激素水平骤降，骨吸收加速，导致骨量快速流失。 

- **老年性骨质疏松症（Ⅱ型）**：多见于70岁以上人群，与年龄相关的骨形成减少、钙吸收能力下降有关。 

### **2. 继发性骨质疏松症** 

由某些疾病或药物引起，如： 

- **内分泌疾病**：甲亢、糖尿病、库欣综合征。 

- **消化系统疾病**：乳糜泻、慢性肝病。 

- **药物因素**：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、抗癫痫药、质子泵抑制剂（PPI）。 

### **3. 特发性骨质疏松症** 

罕见，病因不明，主要发生于青少年或青壮年。 

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## **二、骨质疏松症的临床表现** 

早期骨质疏松症通常无症状，被称为“沉默的疾病”，但随着病情进展，可能出现以下表现： 

1. **疼痛**：腰背痛最常见，尤其在久站、久坐后加重。 

2. **身高变矮、驼背**：椎体压缩性骨折导致脊柱变形。 

3. **骨折**：轻微外力（如跌倒、咳嗽）即可引发骨折，常见部位包括： 

  - **髋部骨折**：致残率高，20%患者在1年内死亡。 

  - **椎体骨折**：可导致慢性疼痛、脊柱畸形。 

  - **桡骨远端（手腕）骨折**：常见于跌倒时用手撑地。 

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## **三、骨质疏松症的诊断** 

### **1. 骨密度检测（金标准）** 

采用**双能X线吸收测定法（DXA）**测量腰椎和髋部骨密度，结果以**T值**表示： 

- **T值≥-1.0**：正常 

- **-2.5<T值<-1.0**：骨量减少（ Osteopenia） 

- **T值≤-2.5**：骨质疏松 

### **2. 实验室检查** 

- **血钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）**：评估骨代谢状态。 

- **骨转换标志物**：如β-CTX（骨吸收指标）、PINP（骨形成指标）。 

- **维生素D水平**：25(OH)D<20 ng/mL提示不足。 

### **3. 影像学检查** 

- **X线**：可发现椎体骨折，但骨量丢失>30%才能显示。 

- **QCT（定量CT）**：更精准测量骨密度，但辐射较高。 

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## **四、骨质疏松症的治疗** 

治疗目标是**提高骨密度、预防骨折**，需长期管理。 

### **1. 基础治疗** 

- **钙剂**：每日元素钙摄入1000-1200 mg（饮食+补充）。 

- **维生素D**：每日800-1000 IU，促进钙吸收。 

- **蛋白质摄入**：适量优质蛋白（如牛奶、鱼肉）维持肌肉和骨骼健康。 

### **2. 抗骨质疏松药物** 

#### **（1）抑制骨吸收药物** 

- **双膦酸盐**（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：一线用药，减少破骨细胞活性。 

- **RANKL抑制剂**（地舒单抗）：皮下注射，每6个月一次。 

- **雌激素受体调节剂**（雷洛昔芬）：适用于绝经后女性，降低乳腺癌风险。 

#### **（2）促进骨形成药物** 

- **甲状旁腺激素类似物**（特立帕肽）：适用于严重骨质疏松，短期使用。 

#### **（3）其他** 

- **维生素K2**：促进骨钙素活化，改善骨质量。 

- **锶盐**（雷奈酸锶）：兼具抗骨吸收和促骨形成作用（部分国家已限制使用）。 

### **3. 康复与生活方式干预** 

- **运动**：负重运动（如步行、跳舞）、抗阻训练（如哑铃）可增强骨强度。 

- **防跌倒措施**：居家防滑、使用拐杖，改善平衡能力（如太极拳）。 

- **戒烟限酒**：吸烟和过量饮酒加速骨流失。 

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## **五、骨质疏松症的预防** 

### **1. 儿童及青少年期** 

- **充足钙和维生素D摄入**：奠定峰值骨量（骨量在30岁左右达高峰）。 

- **多晒太阳**：促进皮肤合成维生素D。 

### **2. 中年期** 

- **定期骨密度筛查**：女性绝经后、男性50岁以上建议检测。 

- **避免长期使用激素**：如必须使用，需配合抗骨质疏松治疗。 

### **3. 老年期** 

- **加强防跌倒管理**：改善家居照明，穿防滑鞋。 

- **早期干预骨量减少**：防止进展为骨质疏松。 

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## **六、结语** 

骨质疏松症是可防可治的疾病，关键在于**早筛查、早干预**。随着生物制剂（如Romosozumab）和基因疗法的研究进展，未来治疗手段将更加精准。公众应提高对骨质疏松的认知，从青少年期开始构建“骨银行”，老年期才能远离骨折风险。 

**护骨是一生的事业，健康骨骼支撑美好晚年！**