头部砸出血的处理方法

头部外伤导致出血是一种常见的急症，正确处理至关重要。以下是针对头部砸出血情况的详细处理指南。

一、初步评估与判断

1. 判断伤情严重程度

轻微伤情：头皮小范围裂伤，出血量少，意识清醒，无恶心呕吐

中度伤情：伤口较大但出血可控，可能有短暂意识丧失

严重伤情：大量出血，意识模糊或丧失，瞳孔不等大，持续呕吐

2. 识别危险信号

出现以下情况需立即就医：

意识状态改变（嗜睡、昏迷）

剧烈头痛或持续加重

反复呕吐

耳鼻流血或流出清亮液体

抽搐发作

肢体无力或感觉异常

二、现场急救处理步骤

1. 确保环境安全

将伤者移至安全区域，避免二次伤害

施救者做好个人防护（戴手套等）

2. 体位管理

清醒者：保持坐位或半卧位，头部稍向前倾

意识不清者：稳定侧卧位，防止呕吐物窒息

3. 止血处理

直接压迫止血法：

用干净纱布或布料直接压迫伤口

保持稳定压力至少5-10分钟

不要频繁查看伤口，以免影响凝血

特殊部位处理：

前额出血：可同时压迫伤口两侧颞动脉

枕部出血：压迫耳后动脉

注意事项：

不要移除已嵌入伤口的异物

避免直接按压疑似骨折部位

4. 伤口清洁（有条件时）

用生理盐水或清水轻柔冲洗

清除伤口周围明显污物

不要使用酒精或双氧水直接冲洗伤口

5. 包扎固定

止血后用无菌敷料覆盖伤口

用绷带或三角巾加压包扎

包扎不宜过紧，避免影响血液循环

三、不同伤情的特殊处理

1. 头皮撕裂伤

常见于钝器伤，伤口边缘不整齐

出血可能较多但通常不危及生命

需注意深部是否有颅骨损伤

2. 头皮穿透伤

可能有异物存留

禁止自行拔出异物

用环形垫固定异物后包扎

3. 颅骨凹陷骨折

触摸可感知颅骨凹陷

禁止按压凹陷部位

需绝对保持头部稳定

4. 伴有脑组织外溢

用无菌生理盐水纱布覆盖

禁止尝试还纳脑组织

保持湿润环境

四、后续观察要点

1. 意识状态监测

每15-30分钟评估一次

使用AVPU评分：

A（Alert）：清醒

V（Verbal）：对语言有反应

P（Pain）：对疼痛有反应

U（Unresponsive）：无反应

2. 瞳孔观察

检查双侧瞳孔大小及对光反应

瞳孔不等大提示可能颅内压增高

3. 生命体征监测

脉搏、呼吸、血压变化

出现缓脉（<60次/分）伴血压升高为危险信号

五、就医指征与转运

1. 必须立即就医的情况

伤口长度超过5cm

出血持续20分钟以上不能控制

任何神经系统症状

儿童、老年人或凝血功能障碍患者

2. 转运注意事项

保持头部稳定，避免晃动

持续观察生命体征

准备呕吐袋

记录受伤时间及处理经过

六、医院内处理流程

1. 急诊评估

CT检查排除颅内出血

X线检查颅骨情况

神经系统全面检查

2. 伤口处理

彻底清创

分层缝合头皮

必要时放置引流

3. 药物治疗

破伤风预防

抗生素预防感染

止痛药物（避免使用阿司匹林）

4. 住院观察指征

任何意识障碍

CT显示异常

合并其他系统损伤

高龄或基础疾病患者

七、康复与随访

1. 伤口护理

保持干燥48小时

定期换药

观察感染迹象（红肿、渗液、发热）

2. 认知功能评估

记忆、注意力测试

情绪状态观察

3. 恢复期注意事项

避免剧烈运动2-4周

渐进式恢复日常活动

保证充足睡眠

4. 长期随访

伤后1周、1月、3月复查

关注迟发性硬膜下血肿可能

八、预防措施

工作场所佩戴安全帽

家庭消除跌倒隐患

运动时使用防护装备

机动车系安全带/戴头盔

避免高空抛物

头部外伤出血的正确处理能显著降低并发症风险。记住：当有疑问时，宁可过度谨慎也不要掉以轻心，及时寻求专业医疗帮助是最安全的选择。