膝关节后方的“水球”，小针眼小镜子"KO"

何为腘窝囊肿，我们一起掀开它神秘的面纱。

腘窝囊肿，又称 Baker’s 囊肿，是腘窝内增大的滑囊。通常由腘窝内侧的腓肠肌 - 半膜肌滑囊膨胀形成。它们充满滑液，通常与相邻的关节腔相通。

平时有啥表现？

一、早期膝关节后侧质韧的圆形肿物，内有波动感，多无明显自觉症状。

二、后期囊肿肿大，伴随膝关节的伸展，邻近组织受压可引起膝后方疼痛、膝关节后部肿胀、膝盖僵硬和活动范围减少受限。

 三、囊肿破裂，导致囊内液体渗漏到小腿，可能会导致小腿剧烈疼痛、肿胀和发红。

如何分类呢？

分为原发性和继发性两种。

原发性囊肿：

1、多见于儿童，发病率大约为2.4%~6.3%，发病高峰年龄在2~14岁，男孩较多见；

2、无明显诱发因素；

3、好发部位是腘窝滑囊，

4、其发病原因及发病机制尚未完全明确，多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通，故一般没有关节内病变，其发病机制与腱鞘囊肿类似。

继发性囊肿：

1、多见于成年人；

2、多因关节内病变引起；

3、囊肿多见于膝关节后内侧，与膝关节腔相通；

4、继发原因：半月板损伤、骨关节炎、类风湿性关节炎、游离体形成、半月板撕裂或术后、前后交叉韧带撕裂或重建术后、关节内感染、软骨退变及损伤等。

那么它的发病机制怎样呢？

1、单向流通的“阀门机制”（只进不出）。

2、存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）。

3、关节积液增多导致关节囊内压增高，通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB，但不能从GSB流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。关节内疾病（半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等）在腘窝囊肿的发病过程中起重要作用。4、Sansone等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键，84%～90%的患者可见有内侧半月板损伤。

有何手段可以帮助我们辅助检查呢？

超声和MR，将腘窝囊肿分为3型：

（1）单纯囊肿型：囊肿孤立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔不相通，其形态呈圆形或椭圆形，囊壁较薄，边界光滑清楚，包膜完整，透声好。

（2）（2）分叶囊肿型：此型基底部与关节腔相通，有宽窄不一的蒂部管状结构，囊肿形态欠规则呈多样性，囊壁厚薄不均，可见粗细不一的光带及散在点状回声，探头加压囊肿形态改变。

（3）（3）囊液混浊型：囊肿呈单房或分叶状，囊壁毛糙增厚，内见密集光点回声或粗斑点状回声，呈悬浮状，可飘动，下垂部位可见回声分层，此型可见于囊内出血或感染。

目前公认的诊断和评估膝关节肿物的金标准呢？

 平时临床表现+膝关节MRI检查

 通常情况下，腘窝囊肿在膝关节MRI中，T1加权为均匀低信号，T2加权呈均匀高信号，并且可以观察到囊肿的具体位置（内/外侧），及囊肿与关节腔的交通口，呈“鸟嘴样”。当腘窝囊肿发生破裂或渗漏时，在MRI上可以观察到周围软组织的水肿高信号。

治疗原则如何？

1、原发性腘窝囊肿：如无明显症状，无须特殊治疗，通常可自愈。其他未自愈的患儿随着时间推移囊肿会有所缩小。症状较重或合并关节内损伤者需手术治疗。

2、继发性腘窝囊肿：有症状才需处理，当出现膝关节疼痛，和（或）关节活动障碍，多为下蹲时膝关节后方胀痛时，即需治疗。

那么如何治疗呢

 1、无症状的囊肿不需要治疗。

2、非甾体抗炎药(NSAIDs)是有症状的腘窝囊肿的主要治疗方法。

3、可以通过关节抽吸以去除液体并缓解疼痛和肿胀。

超声引导下抽吸囊肿及穿刺引流。

应用关节穿刺术和皮质类固醇注射来治疗炎症。

囊肿内注射无水乙醇（腘窝囊肿硬化治疗的原理是：利用硬化剂使囊肿内壁细胞脱水、变性、坏死而丧失分泌功能，继而囊壁皱缩粘连，囊腔闭塞而达到治愈的目的）

4、如果治疗无效，则可以通过手术切除囊肿。

手术有哪些呢？

开放式手术：开放切开单纯囊肿切除。但有疤痕大、瘘管形成、脓肿、影响关节功能、易损伤血管神经、易复发等风险。

关节镜微创手术：微创、恢复快、关节功能影响小，复发率低。

手术目的：治疗的关键是膝关节内相关病损的处理和重建滑囊与关节腔正常的双向流通。

结语：平素如自我体检发现膝关节后方肿胀，进而胀痛、影响膝关节活动及发红等，休息制动后症状无明显改善，可能存在这个“水球”可能，建议到医院骨科或关节科完善超声和MR，进一步科学诊断及进一步诊治，本文仅供科普参考。