强直性脊柱炎的预防和治疗

这是一个需要长期管理和系统治疗的疾病，但通过科学的方法，绝大多数患者可以很好地控制病情，维持正常的工作和生活。

首先，需要明确一个核心概念：强直性脊柱炎目前无法根治，治疗的目标是控制症状、延缓疾病进展、防止关节畸形、保持关节功能，从而提高生活质量。

下面我们分预防和治疗两部分详细说明。

第一部分：关于“预防”

严格来说，由于强直性脊柱炎的发病与遗传（如HLA-B27基因）和环境因素等多种原因相关，我们无法完全“预防”其发生。但这里的“预防”更侧重于两个方面：预防疾病的发生（一级预防） 和 预防疾病的加重与并发症（二级预防）。

1. 一级预防（针对高危人群）

识别高危人群：有强直性脊柱炎家族史（尤其是直系亲属），或HLA-B27阳性的人群。

措施：

警惕早期症状：如果属于高危人群，应密切关注是否出现慢性腰背痛（尤其是夜间痛、晨僵、活动后缓解的特点）、关节肿痛、足跟痛、虹膜炎等症状。

及时就医：一旦出现可疑症状，应立即就医，进行早期诊断和干预。早期治疗是改善预后的关键。

避免诱发因素：虽然不明确，但某些肠道或泌尿系感染可能诱发疾病，注意饮食卫生和身体健康。

2. 二级预防（针对已确诊患者）

这是管理的核心，目的是防止病情加重和出现脊柱畸形、关节强直等严重后果。

坚持规范治疗：严格遵医嘱用药，不可自行停药或减量。

坚持康复锻炼：这是与药物治疗同等重要的一环，是防止关节强直的“良药”。

维持良好姿势：

坐、立、行时尽量挺直腰背，睡硬板床，使用低枕或不用枕。

避免长时间保持一个姿势，如久坐、弯腰。

工作台高度要合适，避免弯腰工作。

预防跌倒和外伤：已有关节受累或骨质疏松的患者，跌倒可能导致严重骨折。

戒烟：吸烟是强直性脊柱炎病情加重和预后不良的明确危险因素。

定期复查：定期到风湿免疫科复查，监测病情活动度和药物副作用。

第二部分：关于“治疗”

强直性脊柱炎的治疗是一个综合性的方案，主要包括以下几个方面：

1. 非药物治疗（基础）

患者教育：充分了解疾病，树立信心，学会自我管理。

运动康复治疗（核心）：

目的：维持脊柱和关节的灵活性，增强肌肉力量，防止畸形，改善呼吸功能。

推荐运动：

伸展运动：如猫伸展式、背桥等。

柔韧性训练：如瑜伽、普拉提。

有氧运动：游泳是最佳选择，因为它能活动全身关节且对脊柱无压力。此外，快走、骑自行车也很好。

核心肌群训练：如平板支撑，以稳定脊柱。

深呼吸和扩胸运动：维持胸廓活动度。

频率：建议每天坚持，至少每周3-5次。

2. 药物治疗（关键）

治疗方案需个体化，通常遵循“金字塔”或“阶梯”模式。

一线药物：非甾体抗炎药

代表药物：塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康等。

作用：快速缓解疼痛、僵硬和炎症。是早期和活动期患者的首选。

用法：既可“按需服用”，也可在病情活动期“持续服用”以最大程度控制炎症。

二线药物：生物制剂

当非甾体抗炎药效果不佳或患者无法耐受时，会考虑使用。

代表药物：

肿瘤坏死因子-α抑制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。这是目前治疗AS的主力军，能显著改善症状、体征和实验室指标，并可能延缓影像学进展。

IL-17抑制剂：司库奇尤单抗、依奇珠单抗。对于部分TNF-α抑制剂反应不佳的患者有效。

优点：起效快、效果好，能针对性阻断炎症通路。

缺点：价格昂贵，需注射给药，需筛查结核等潜在感染。

三线药物：传统改善病情抗风湿药

代表药物：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤。

作用：对AS的外周关节炎（如膝、踝关节）有效，但对中轴关节（脊柱和骶髂关节）的疗效不明确。

用途：主要用于合并外周关节炎或肠道症状的患者。

局部治疗

局部注射糖皮质激素：对于顽固性的外周关节炎、附着点炎或腱鞘炎，可进行局部注射，快速消炎止痛。

口服糖皮质激素：一般不长期全身应用，仅在急性发作或严重症状时短期使用。

3. 外科手术治疗

仅适用于少数出现严重关节畸形的晚期患者。

人工关节置换术：用于严重髋、膝关节受累导致功能丧失的患者，能极大改善活动能力。

脊柱矫形手术：用于严重脊柱驼背畸形的患者。

总结与建议

1. 树立正确观念：强直性脊柱炎是可控的慢性病，像高血压、糖尿病一样，需要长期管理。

2. 抓住两个核心：规范用药 + 坚持锻炼，二者缺一不可。

3. 保持积极心态：情绪对免疫系统有影响，积极乐观的心态有助于病情控制。