股骨头坏死（Osteonecrosis of the Femoral Head, ONFH）是一种因股骨头血液供应中断导致骨组织坏死的疾病，占所有骨坏死病例的75%以上。早期无明显症状，但随着病情进展，患者会出现髋部疼痛、活动受限，甚至最终导致关节功能丧失。由于其高致残性，该病被称为“不死的癌症”，严重影响患者的生活质量。

一、高危人群：三类人群需高度警惕

股骨头坏死的发病与多种因素相关，但以下三类人群风险最高：

长期使用激素者

大剂量糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）的冲击治疗（如红斑狼疮、类风湿关节炎、哮喘患者）会破坏血管内皮细胞，导致微血栓形成，阻断股骨头血供。

研究数据：使用激素超过2000mg（泼尼松等效剂量）的患者，股骨头坏死风险增加5-10倍。

长期酗酒者

酒精会损伤血管壁，同时升高血脂，导致脂肪栓塞，堵塞股骨头供血动脉。

风险对比：每日饮酒超过400ml（约8两白酒）的人群，发病率是普通人的10倍。

髋部外伤患者

股骨颈骨折或髋关节脱位可直接损伤股骨头供血血管（如旋股内侧动脉）。

临床统计：约15%-30%的股骨颈骨折患者会继发股骨头坏死，尤其是骨折移位严重者。

二、症状特点：疼痛与功能障碍是主要表现

早期症状隐匿，易被忽视，但随着病情进展，疼痛和活动受限会逐渐加重：

早期（Ⅰ-Ⅱ期）

仅表现为大腿根部或臀部轻微酸胀感，久坐或长时间行走后加重，休息可缓解。

部分患者可能误以为是“肌肉拉伤”或“腰椎问题”，导致延误诊治。

典型期（Ⅲ-Ⅳ期）

静息痛：夜间疼痛明显，翻身困难，严重影响睡眠。

活动受限：

无法完成“跷二郎腿”“下蹲”等动作；

行走时出现跛行（Trendelenburg步态），患侧髋关节承重能力下降。

疼痛放射：部分患者疼痛可向膝关节内侧放射，易被误诊为“膝关节炎”。

三、诊断：MRI是早期发现的金标准

X光片：早期（Ⅰ-Ⅱ期）可能完全正常，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）可见股骨头塌陷、关节间隙变窄。

核磁共振（MRI）：

可早于X光6-12个月发现坏死灶，敏感度达95%以上。

典型表现为“双线征”（T2加权像上高信号带环绕低信号带）。

CT检查：用于评估骨结构破坏程度，指导手术方案制定。

四、治疗策略：早干预可避免关节置换

治疗方案取决于坏死分期、患者年龄及活动需求：

1. 早期（未塌陷，Ⅰ-Ⅱ期）——保髋治疗

目标：恢复血供，延缓或阻止股骨头塌陷。

非手术治疗：

拄拐减负：减少患侧负重，降低股骨头压力，延缓塌陷进程。

药物治疗：

抗凝（如低分子肝素）改善微循环；

双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，延缓塌陷。

微创手术：

髓芯减压术：钻孔降低骨内压，促进新生血管长入。

干细胞移植：联合骨髓间充质干细胞植入，促进骨修复（尚在临床试验阶段）。

2. 中晚期（已塌陷，Ⅲ-Ⅳ期）——关节置换

若股骨头已严重变形，保守治疗无效，需考虑手术：

人工髋关节置换术：

半髋置换：适用于高龄、活动需求低的患者。

全髋置换：适用于年轻、活动需求高的患者，假体寿命约20-30年。

术后康复：

术后3天可下床活动，6周内避免深蹲、盘腿等动作。

年轻患者需注意假体磨损，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。

五、预防与管理：关键在生活方式调整

戒酒戒烟：酒精和尼古丁均会加重血管损伤。

控制激素使用：非必要不滥用激素，如需长期使用，应定期监测髋关节。

体重管理：肥胖增加关节负荷，BMI建议控制在18.5-24。

高危人群筛查：

长期饮酒或使用激素者，如出现髋部不适，应尽早行MRI检查。

确诊后避免跑跳、提重物等高风险动作，必要时使用拐杖辅助行走。

六、总结：早诊早治是关键

股骨头坏死一旦进入晚期，关节功能将不可逆丧失。年轻患者应尽量争取保髋治疗，而高龄患者则需权衡手术风险与获益。通过科学管理，大多数患者可维持正常生活能力，避免残疾。

核心建议：

高危人群（激素使用、酗酒、外伤史）应定期筛查；

早期症状（髋部隐痛、活动受限）勿忽视，尽早就医；

确诊后严格遵医嘱，避免负重，延缓病情进展。