老年关节炎，医学上称为骨关节炎，是随着年龄增长最常见的关节疾病。但它绝非简单的“老化”或“骨头磨没了”，而是一种可干预、可管理的慢性病。

究竟发生了什么？软骨的“水土流失”

想象一下健康的关节：骨骼末端覆盖着一层光滑、有弹性的关节软骨，像高级减震垫，加上关节液（润滑液），确保运动顺滑无声。

骨关节炎的核心变化是：

1. 软骨磨损：软骨变薄、粗糙，失去缓冲能力

2. 骨质增生：软骨下骨试图自我修复，形成“骨刺”

3. 滑膜炎症：关节内层组织发炎，产生过多但质量差的关节液

4. 肌肉萎缩：因疼痛减少活动，关节周围肌肉变弱

这个过程通常从膝盖、髋部、手部和脊柱开始，表现为关节疼痛、僵硬、活动时摩擦感，以及不同程度的肿胀变形。

为什么是我？风险因素解析

· 首要因素：年龄——60岁以上人群超过50%有影像学表现

· 遗传倾向：尤其是手部和膝关节

· 机械负荷：肥胖（膝盖压力增加4-6倍）、重体力劳动、关节损伤史

· 性别因素：女性绝经后患病率显著升高

· 关节发育异常：如先天性髋关节发育不良

诊断：不是拍个X光片那么简单

医生会综合评估：

1. 典型症状：活动后疼痛加重、休息缓解；晨起或久坐后僵硬（<30分钟）

2. 体格检查：关节压痛、活动范围减少、摩擦音、轻度肿胀

3. 影像学：X光片显示关节间隙变窄、骨刺形成、软骨下骨硬化

4. 排除其他：通过血液检查排除类风湿关节炎、痛风等炎症性疾病

重要提示：X光严重程度与疼痛程度不一定成正比。有些人片子很“糟糕”却症状轻微，反之亦然。

阶梯化管理：从生活方式到手术

第一阶梯：基础治疗（所有患者适用）

· 教育与心理支持：消除恐惧，建立合理预期

· 体重管理：减重5-10%可显著改善膝关节症状

· 运动疗法：矛盾但关键！选择游泳、骑车、快走等低冲击运动，强化股四头肌（大腿前侧肌肉）

· 物理治疗：热敷、冷敷、理疗、辅助器具（手杖、护膝）

第二阶梯：药物治疗

· 局部用药：外用NSAIDs药膏，副作用小

· 口服药：对乙酰氨基酚（一线）、NSAIDs（注意胃肠道和心血管风险）

· 关节腔注射：

· 透明质酸：补充润滑，效果持续数月

· 糖皮质激素：急性炎症期快速镇痛，每年不超过3-4次

第三阶梯：手术治疗

当保守治疗无效、严重影响生活质量时考虑：

· 关节镜清理术：适用于伴有游离体或半月板撕裂者

· 截骨术：适合年轻、活动量大、关节畸形者

· 人工关节置换术：终末期治疗的“金标准”，可极大缓解疼痛、恢复功能

四大误区与真相

误区1： “痛了就别动，多休息”

真相：合理运动能营养软骨、强化肌肉、维持关节稳定。完全不动会导致僵硬和肌肉萎缩，加重病情。

误区2： “吃胶原蛋白/氨基葡萄糖有用”

真相：缺乏高质量证据支持其疗效。若尝试，建议持续3-6个月，无效则停用。

误区3： “骨刺磨掉就好了”

真相：骨刺是结果而非原因。单纯去除骨刺不解决根本问题，且可能再生。

误区4： “等严重了直接换关节”

真相：人工关节有使用寿命（通常15-20年），应尽可能推迟手术年龄。

预防与长期管理

关节炎管理是终身课题：

1. 保持理想体重——对膝盖最有效的“减负”

2. 坚持规律锻炼——强化肌肉，保护关节

3. 避免损伤和过度使用——选择适合的运动方式

4. 及早干预——出现症状及时就医，延缓进展

5. 综合治疗——结合运动、药物、辅助手段，提升生活质量

老年关节炎虽无法“根治”，但通过科学的阶梯化管理，完全能够实现 “与病共存，高质量生活” 的目标。疼痛不是衰老的必然代价，及时寻求专业帮助，每位老年人都应享有灵活无痛的晚年生活。