子宫内膜炎是子宫内膜的炎症性疾病，多由病原体感染引发，治疗需遵循“抗感染为主、对症支持为辅、预防复发为目标”的原则，根据病情急慢性差异、病原体类型及患者个体情况（如是否妊娠、有无基础疾病）制定个体化方案，核心是彻底清除感染、缓解症状并减少远期并发症（如不孕、慢性盆腔痛）。

一、急性子宫内膜炎：快速控制感染，避免扩散

急性子宫内膜炎起病急，表现为高热、下腹痛、阴道脓性分泌物等，治疗关键是尽早足量使用抗生素，防止炎症扩散至子宫肌层、输卵管及盆腔，引发盆腔炎性疾病。

（一）抗生素治疗：核心治疗手段

抗生素选择需覆盖常见病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌、需氧菌等），遵循“经验性用药优先、药敏结果调整”的原则，给药途径以静脉滴注为主，确保药物快速达峰、控制感染。

1. 经验性用药方案：未明确病原体前，采用广谱抗生素联合用药，覆盖多种致病菌。

方案1：头孢菌素类（如头孢曲松钠）+ 甲硝唑。头孢曲松钠覆盖淋病奈瑟菌、需氧菌，甲硝唑针对厌氧菌，两者联用适用于大多数无青霉素过敏史的患者，静脉滴注，每日1-2次，疗程7-14天。

方案2：克林霉素 + 庆大霉素。针对青霉素过敏或头孢类耐药患者，克林霉素抗厌氧菌及革兰阳性菌，庆大霉素抗革兰阴性菌，需注意庆大霉素的肾毒性和耳毒性，用药期间监测肾功能，疗程同样7-14天。

2. 药敏试验调整用药：治疗前需取阴道分泌物、宫颈分泌物或宫腔分泌物做培养及药敏试验，若经验性用药48-72小时症状无改善（如体温不降、腹痛加重），需根据药敏结果更换敏感抗生素，避免耐药导致治疗失败。

3. 疗程规范：急性子宫内膜炎抗生素疗程需足够，一般为7-14天，即使症状缓解也需完成全疗程，防止炎症转为慢性，降低复发风险。

（二）对症支持治疗：缓解症状，增强机体抵抗力

1. 退热止痛：高热患者（体温≥38.5℃）可物理降温（如温水擦浴、冰袋敷额头），或口服非甾体抗炎药（如布洛芬），既能退热，又能缓解下腹痛、腰骶部酸痛等症状，注意避免长期使用，防止胃肠道刺激。

2. 补液与营养支持：高热、食欲差者易出现脱水及营养不足，需静脉补液（如生理盐水、葡萄糖溶液）纠正水电解质紊乱，同时补充蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、牛奶）、维生素（如新鲜蔬果），增强机体免疫力，促进炎症修复。

3. 休息与体位调整：患者需卧床休息，采取半卧位（床头抬高30°-45°），利于宫腔分泌物引流，减少炎症向盆腔其他部位扩散，避免剧烈活动或劳累加重病情。

（三）病因处理：清除感染源头

1. 宫腔异物清除：若子宫内膜炎由宫腔异物引发（如流产残留组织、宫内节育器、黏膜下肌瘤），需在抗生素控制感染后（一般用药2-3天，症状缓解后），通过清宫术、取环术或宫腔镜手术清除异物，避免异物持续刺激引发感染迁延。

2. 性伴侣治疗：若病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，患者性伴侣需同时检查，若确诊感染需同步治疗，治疗期间禁止性生活，防止交叉感染导致病情反复。

二、慢性子宫内膜炎：长期管理，减少复发

慢性子宫内膜炎多由急性炎症治疗不彻底、病原体持续感染或宫腔内长期刺激（如宫内节育器、子宫内膜息肉）引发，表现为反复下腹痛、阴道不规则出血、白带增多等，治疗以“抗生素联合局部治疗”为主，结合病因处理，注重长期管理。

（一）抗生素治疗：延长疗程，联合局部用药

慢性炎症病原体多为厌氧菌、支原体或混合感染，抗生素疗程需延长至14-21天，同时可联合局部用药提高疗效。

口服方案：多西环素（抗衣原体、支原体）+ 甲硝唑（抗厌氧菌），每日2次，连续服用14天；若合并革兰阴性菌感染，可加用左氧氟沙星，增强抗菌覆盖。

局部用药：在口服抗生素基础上，使用甲硝唑栓或克林霉素凝胶阴道给药，每日1次，连续7-10天，药物直接作用于宫颈及宫腔周围组织，减少全身用药副作用，提高局部药物浓度。

（二）物理治疗：促进炎症吸收

物理治疗可改善盆腔局部血液循环，促进炎症渗出物吸收，缓解疼痛，常用方法包括：

超短波治疗：利用高频电磁场作用于盆腔，促进局部组织代谢，每次20-30分钟，每周3-5次，10-15次为一个疗程。

红外线照射：通过温热作用缓解下腹部肌肉紧张，减轻疼痛，每次15-20分钟，每日1-2次，适用于慢性腹痛明显的患者。

中药灌肠：选用清热解毒、活血化瘀的中药（如蒲公英、金银花、丹参）煎剂灌肠，药物经直肠黏膜吸收直达盆腔，与口服药物协同作用，增强抗炎效果，每周5次，2周为一个疗程。

（三）病因与复发预防：减少诱发因素

慢性子宫内膜炎复发率较高，需针对病因彻底处理，同时规避诱发因素：

1. 宫腔病变治疗：若存在子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生等病变，需通过宫腔镜手术切除病变组织，避免病变组织长期刺激引发炎症反复；若宫内节育器为诱发因素，可在炎症控制后取出，更换为其他避孕方式（如避孕套、短效避孕药）。

2. 生活方式调整：避免不洁性生活，减少性传播疾病感染风险；经期注意卫生，禁止经期性生活或盆浴，防止病原体逆行感染；加强体育锻炼（如快走、瑜伽），增强机体免疫力，降低感染易感性。

3. 定期复查：治疗结束后1-3个月复查妇科超声（观察子宫内膜厚度、回声是否均匀）、白带常规（排查病原体残留），若出现阴道出血、腹痛加重等症状，需及时就医，避免病情进展。

三、特殊人群治疗：个体化调整方案

（一）妊娠期子宫内膜炎

妊娠期子宫内膜炎可能导致流产、早产、胎膜早破等并发症，治疗需兼顾母体安全与胎儿保护，抗生素选择需避免使用对胎儿有毒性的药物（如庆大霉素、四环素）。

首选方案：青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）+ 甲硝唑，静脉滴注，疗程7-10天；青霉素过敏者可选用头孢曲松钠+甲硝唑，用药期间密切监测胎儿胎心及胎动，避免药物对胎儿造成不良影响。

对症处理：若出现宫缩，需加用宫缩抑制剂（如硫酸镁）预防早产；若胎膜早破，需同时使用抗生素预防绒毛膜羊膜炎，延长孕周。

（二）绝经后子宫内膜炎

绝经后女性雌激素水平下降，子宫内膜变薄，抵抗力降低，易发生细菌性感染，治疗需结合雌激素补充与抗感染。

抗生素治疗：选用广谱抗生素（如头孢呋辛）+ 甲硝唑，口服14天，控制感染；

局部雌激素治疗：感染控制后，可局部使用结合雌激素乳膏，每周2次，改善子宫内膜厚度，增强黏膜抵抗力，减少复发，但需排除乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素使用禁忌证，用药期间定期监测子宫内膜厚度。

四、治疗注意事项与预后

1. 规范用药，避免耐药：严禁自行停药或调整抗生素剂量，即使症状缓解也需完成全疗程，防止病原体残留导致耐药或病情转为慢性；

2. 副作用监测：长期使用抗生素需注意胃肠道反应（如恶心、腹泻）、肝肾功能损伤，定期复查肝肾功能；使用庆大霉素、左氧氟沙星等药物时，需警惕肾毒性、耳毒性或肌腱炎，出现不适及时停药；

3. 预后与随访：急性子宫内膜炎若治疗及时，治愈率可达90%以上，一般无远期并发症；慢性子宫内膜炎若未彻底治疗，可能导致子宫内膜粘连、不孕或异位妊娠，需长期随访，定期评估子宫功能。