普外科常见疾病与诊疗——胆囊结石与胆囊炎

胆囊结石与胆囊炎是普外科最常见的疾病之一，尤其在成年人中发病率较高。随着现代生活方式的改变，高脂饮食、肥胖、缺乏运动等因素使得胆囊疾病的发病率逐年上升。胆囊结石不仅会引起剧烈的胆绞痛，还可能引发胆囊炎、胆管炎甚至胰腺炎等严重并发症，严重影响患者的生活质量。因此，了解胆囊结石与胆囊炎的病因、症状、诊断及治疗方法，对于早期预防和科学治疗具有重要意义。

本文将详细介绍胆囊结石与胆囊炎的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，帮助读者更好地认识这一疾病，并指导患者如何正确应对。

一、胆囊结石与胆囊炎的基本概念

1. 胆囊结石（Gallstones）

胆囊结石是指在胆囊内形成的固态结晶物质，主要由胆固醇、胆色素或混合成分构成。根据结石的成分不同，可分为：

胆固醇结石（占70%-80%）：主要由于胆汁中胆固醇过饱和析出形成。

胆色素结石（占10%-20%）：与胆红素代谢异常有关，常见于溶血性疾病或肝硬化患者。

混合性结石（占10%-15%）：由胆固醇、胆色素和钙盐混合而成。

2. 胆囊炎（Cholecystitis）

胆囊炎是指胆囊的炎症反应，通常由胆囊结石阻塞胆囊管或胆总管引起胆汁淤积和细菌感染所致。胆囊炎可分为：

急性胆囊炎：突发性胆囊炎症，常伴随剧烈疼痛、发热等症状。

慢性胆囊炎：长期反复发作的胆囊炎症，可导致胆囊壁增厚、功能丧失。

二、胆囊结石与胆囊炎的病因与发病机制

1. 胆囊结石的形成原因

胆囊结石的形成与多种因素相关，主要包括：

胆汁成分异常：胆固醇过饱和、胆盐减少或胆红素增多。

胆囊收缩功能减弱：胆汁淤积，胆固醇结晶易于沉积。

代谢因素：肥胖、糖尿病、高脂血症等增加结石风险。

遗传因素：家族史阳性者发病率较高。

饮食习惯：高脂、高胆固醇、低纤维饮食促进结石形成。

其他因素：妊娠、快速减肥、长期禁食等。

2. 胆囊炎的发病机制

胆囊炎通常由胆囊结石阻塞胆囊管或胆总引起，导致：

胆汁排出受阻：胆囊内压力升高，胆囊壁缺血、水肿。

细菌感染：大肠杆菌、克雷伯菌等逆行感染，加重炎症。

化学性刺激：浓缩胆汁刺激胆囊黏膜，引发炎症反应。

三、临床表现

1. 胆囊结石的常见症状

无症状结石（静息结石）：约70%患者无明显症状，仅在体检时发现。

胆绞痛（典型症状）：

突发右上腹或上腹部剧烈疼痛，可向右肩背部放射。

常在饱餐、进食油腻食物后发作，持续数分钟至数小时。

伴恶心、呕吐，但无发热或黄疸。

并发症表现：

胆囊炎：疼痛持续加重，伴发热、畏寒。

胆总管结石出现黄疸、尿色加深、陶土样大便。

胰腺炎：中上腹持续性剧痛，向腰背部放射。

2. 胆囊炎的典型症状

急性胆囊炎：

持续性右上腹痛，压痛明显（Murphy征阳性）。

发热（38-39℃）、恶心、呕吐。

严重者可出现胆囊穿孔、腹膜炎。

慢性胆囊炎：

反复右上腹隐痛或胀痛，进食油腻食物后加重。

消化不良、嗳气、腹胀等非特异性症状。

四、诊断方法

1. 影像学检查

超声检查（首选）：

可清晰显示胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊积液等。

诊断准确率达95%以上。

CT/MRI：

用于评估并发症（如胆囊穿孔、脓肿）。

MRCP（磁共振胰胆管成像）可清晰显示胆总管结石。

腹部X线：

仅能显示约15%-20%的含钙结石，应用有限。

2. 实验室检查

血常规：白细胞升高提示感染。

肝功能：胆红素、转氨酶升高提示胆管梗阻。

淀粉酶/脂肪酶：升高提示可能合并胰腺炎。

3. 其他检查

ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：

用于诊断和治疗胆总管结石。

HIDA扫描（肝胆动态显像）：

评估胆囊功能，用于疑难病例诊断。

五、治疗策略

1. 胆囊结石的治疗

（1）无症状结石

一般无需治疗，定期随访观察。

建议调整饮食（低脂、高纤维），控制体重。

（2）有症状结石

药物治疗（溶石治疗）：

熊去氧胆酸（UDCA）可用于胆固醇结石，但疗程长（6-24个月），复发率高。

手术治疗（首选）：

腹腔镜胆囊切除术（LC）：创伤小、恢复快，是金标准术式。

开腹胆囊切除术：适用于复杂病例（如胆囊坏疽、广泛粘连）。

2. 胆囊炎的治疗

（1）急性胆囊炎

保守治疗：

禁食、胃肠减压、静脉补液。

抗生素（如头孢三代+甲硝唑）控制感染。

解痉止痛（如山莨菪碱、哌替啶）。

手术治疗：

早期手术（发病72小时内行腹腔镜胆囊切除）。

若病情危重，可先行胆囊造瘘引流，二期手术。

（2）慢性胆囊炎

症状反复发作者建议择期行胆囊切除术。

合并胆总管结石者需行ERCP取石+LC。

六、预防措施

健康饮食：低脂、低胆固醇、高纤维饮食，避免暴饮暴食。

控制体重：避免肥胖，但不宜过快减肥。

规律运动：促进胆汁排泄，减少胆汁淤积。

定期体检：超声检查可早期发现无症状结石。

七、总结

胆囊结石与胆囊炎是普外科的常见病，早期诊断和合理治疗可有效避免严重并发症。对于有症状的患者，腹腔镜胆囊切除术是目前最有效的治疗方法。无症状结石患者需定期随访，调整生活方式以降低发作风险。如出现持续性腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医，以免延误治疗。

通过科学的认识和规范的管理，胆囊结石与胆囊炎完全可以得到有效控制，帮助患者恢复健康生活。