急诊外科创伤性疾病：生死时速中的“黄金救援”与科学应对

一、 急诊外科创伤：定义与分类

急诊外科创伤性疾病是指因突发暴力、事故或意外导致的急性身体损伤，需在黄金救治时间内（通常为伤后1小时内）进行紧急干预，以降低致残率和死亡率。根据损伤机制和部位，可分为以下几类：

机械性创伤

开放性创伤：如切割伤、撕裂伤、开放性骨折（皮肤破损伴骨骼外露），易引发感染 。

闭合性创伤：如挫伤、关节脱位、内脏破裂（如脾脏破裂），表面无伤口但内部损伤严重 。

多发伤与复合伤

多发伤：同一事件中多个部位受损（如车祸导致颅脑损伤+肋骨骨折+肝破裂），死亡率高达30% 。

复合伤：物理伤合并化学伤或生物伤（如烧伤合并化学毒物灼伤），处理难度大 。

特殊类型创伤

颅脑损伤：包括脑震荡、颅内血肿，需警惕脑疝风险 。

胸部创伤：肋骨骨折、血气胸可导致呼吸循环衰竭 。

脊柱脊髓损伤：不当搬运可能加重瘫痪风险 。

二、创伤急救的“黄金1小时”：从现场到手术室

急救核心原则：快速评估、优先止血、保护脊柱、及时转运。

现场评估与初步处理

环境安全：确保救援者与伤者远离二次伤害（如车辆、火源） 。

生命体征监测：检查意识、呼吸、脉搏，若呼吸停止需立即心肺复苏 。

止血优先

直接压迫法：用干净布料按压伤口，动脉出血需加压至出血停止 。

止血带使用：仅限四肢大动脉出血，记录上止血带时间（每1小时放松1-2分钟） 。

固定与搬运

骨折固定：用夹板或硬纸板固定伤肢，避免移动骨折端 。

脊柱保护：怀疑颈椎损伤时，用颈托固定头部，采用平板担架整体搬运 。

快速转运

拨打120时明确告知伤情（如“车祸致多发伤”），优先送往具备创伤中心的医院 。

转运途中持续监测生命体征，必要时进行气管插管或建立静脉通道 。

三、常见创伤性疾病的识别与紧急处理

开放性骨折

特征：骨折端刺破皮肤，伤口污染严重，易感染 。

处理：

清洁伤口：用生理盐水冲洗，避免使用酒精或碘伏（可能损伤组织）。

覆盖敷料：无菌纱布加压包扎，减少出血和污染 。

颅脑损伤

识别要点：意识障碍、瞳孔不等大、呕吐、剧烈头痛 。

急救措施：

保持侧卧位，防止呕吐物窒息。

避免随意移动头部，用衣物固定颈部 。

胸部创伤

张力性气胸：伤侧胸廓饱满、皮下气肿，需立即用粗针头穿刺排气 。

连枷胸：多根肋骨骨折致胸壁软化，用厚敷料加压包扎固定 。

腹部创伤

肝脾破裂：表现为持续腹痛、休克，需紧急手术止血 。

空腔脏器穿孔：剧烈腹痛伴腹肌紧张，禁食禁水并尽快手术 。

四、创伤性休克的识别与复苏

创伤性休克是创伤早期死亡的主因，需早期识别并干预：

诊断标准

意识改变：烦躁→嗜睡→昏迷。

生命体征：收缩压＜90mmHg，脉压差＜20mmHg，心率＞120次/分。

尿量减少：＜30ml/h提示肾脏灌注不足 。

复苏策略

液体复苏：优先输注平衡盐溶液，晶体液与胶体液比例1:1。

输血指征：血红蛋白＜70g/L或持续出血时输注红细胞 。

血管活性药物：去甲肾上腺素用于感染性休克，慎用于低血容量未纠正者 。

五、创伤后并发症的预防与管理

感染防控

开放性伤口6小时内清创，污染严重者预防性使用抗生素（如头孢呋辛） 。

破伤风高危患者（如土壤污染伤口）需注射破伤风抗毒素 。

多器官功能障碍（MODS）

早期监测乳酸水平、血小板计数，机械通气患者采用低潮气量策略 。

深静脉血栓（DVT）

卧床患者使用间歇气压泵，术后24小时开始低分子肝素预防 。

六、创伤预防与公众教育

高危人群防护

儿童：安装窗户防护栏，避免独自在高处玩耍。

老年人：居家安装防滑垫，补充钙剂和维生素D预防骨质疏松 。

安全行为指南

驾车系安全带，骑摩托车戴头盔，减少交通事故损伤。

运动前充分热身，佩戴护膝、护踝等防护装备 。

急救技能普及

每人掌握“止血、包扎、固定、搬运”四项基本技术。

学习“FAST”原则识别脑卒中，及时拨打急救电话 。

七、常见误区与真相

误区1：“伤口用嘴吸能排毒”。

真相：口腔细菌可能加重感染，应直接压迫止血 。

误区2：“骨折必须立即手术”。

真相：需评估全身状况，严重创伤需优先稳定生命体征 。

误区3：“烧伤后涂抹酱油或牙膏”。

真相：加重创面污染，应冷水冲洗后无菌敷料覆盖 。

结语

急诊外科创伤性疾病是医学与死神赛跑的战场，从车祸现场的紧急止血到手术室内的精准修复，每一步都考验着急救体系的效率与医护人员的专业素养。对于公众而言，掌握基础急救知识、科学防护和主动就医意识，是守护生命的关键防线。随着5G远程会诊、智能创伤评估系统的普及，未来创伤救治将迈向更高效、精准的新时代。